Dica do autor: O quadro descrito — dor em flanco e fossa ilíaca esquerda, febre baixa e tomografia com efeito de massa por compressão extrínseca do sigmóide e do cólon descendente associada a trajeto fistuloso para tecidos pericólicos — aponta para um processo inflamatório/perfurativo do cólon sigmoide com formação de coleção pericólica. O pulo do gato é reconhecer que diverticulite complicada (com flegmão ou abscesso) causa intenso espessamento de parede, inflamação da gordura pericólica (stranding), coleções com realce em anel e, às vezes, trajetos fistulosos para tecidos adjacentes — gerando aparência de massa extrínseca que comprime alças vizinhas. Na tomografia, a presença de divertículos próximos ao segmento acometido e de coleção líquida ou bolhas gasosas extraluminais favorece abscesso pericólico. Em contraste, neoplasia costuma apresentar espessamento focal assimétrico, massa intraluminal ou irregularidade de contorno, sem tanto stranding inflamatório difuso; megacólon tóxico mostra dilatação colônica pronunciada e sinais sistêmicos; doença inflamatória intestinal tem distribuição e achados característicos (contínuos na retocolite, transmural e fistulizante mais na doença de Crohn). Em resumo: coleção/flegmão + trajeto fistuloso + sinais de inflamação pericólica = diverticulite complicada com abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma infiltrante pode sim invadir planos adjacentes e eventualmente formar fístulas, mas costuma se apresentar como espessamento focal assimétrico da parede ou massa intraluminal com contornos irregulares e perda do plano gorduroso por invasão tumoral, sem tanto edema inflamatório difuso nem coleção com realce em anel típica de abscesso. A febre baixa e o padrão descrito de coleção pericólica com trajeto fistuloso são muito mais típicos de processo inflamatório complicando um divertículo do que de tumor primário.

Alternativa B: CORRETA. Diverticulite complicada com abscesso pericólico explica perfeitamente os achados: dor em região esquerda, febre, tomografia mostrando efeito de massa por flegmão/coleção que comprime o sigmóide e o cólon descendente e trajeto fistuloso para tecidos pericólicos. Na prática, o diagnóstico é anatomo-clínico-radiológico — divertículos adjacentes, stranding da gordura, coleção com realce e possível ar intra-abdominal local são sinais típicos de abscesso pericólico secundário à diverticulite.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon tóxico é uma complicação grave caracterizada por dilatação colônica aguda (classicamente diâmetro do cólon transverso > 6 cm), sinais sistêmicos intensos (taquicardia, febre alta, leucocitose) e risco de perfuração generalizada. Não aparece na tomografia como massa de compressão com trajeto fistuloso para tecidos pericólicos; além disso, é mais relacionado a retocolite ulcerativa ativa ou enterocolites severas, não ao quadro focal descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Polipose colônica refere-se à presença de múltiplos pólipos (p.ex. polipose adenomatosa familiar) e se manifesta por múltiplas lesões polipoides mucosas, não por coleção inflamatória extraluminal, compressão por abscesso ou trajeto fistuloso. Achados tomográficos clássicos para polipose não incluem stranding pericólico com fístula.

Alternativa E: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é doença mucosa e contínua que afeta principalmente reto e cólon, com espessamento mural e perda de haustra em formas crônicas; complicações fistulizantes e coleções pericólicas são incomuns — essas são mais características de doença de Crohn. O padrão focal de coleção pericólica com trajeto fistuloso e compressão extrínseca do sigmóide é muito mais compatível com diverticulite complicada.

Resposta: Alternativa B