Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é resultado da tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Na prática clínica, os fatores de risco mais relevantes incluem imobilização prolongada, cirurgia recente (principalmente ortopédica ou oncológica), uso de anticoncepcionais orais combinados, câncer, histórico prévio de tromboembolismo, idade avançada e, em menor grau, tabagismo. Clinicamente, a apresentação pode ser sutil: dor e edema unilaterais de membro inferior, calor e aumento da circunferência da panturrilha — porém muitos pacientes são oligossintomáticos. O exame físico clássico descrito é o sinal de Homans, que consiste em dor na panturrilha à dorsiflexão forçada do pé; o pulo do gato é que esse sinal tem baixa sensibilidade e especificidade e não serve para confirmar ou excluir TVP. Hoje o exame de escolha para diagnóstico é o ultrassom venoso com Doppler (duplex), por ser não invasivo, reprodutível e disponível; a flebografia (venografia) é o padrão-ouro antigo pela acurácia, mas é invasiva, com risco de contraste e raramente usada rotineiramente. Na prevenção, o foco é estratificar risco e usar medidas mecânicas (meias de compressão, compressão pneumática intermitente) e farmacológicas (heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular ou anticoagulantes orais) conforme risco e risco de sangramento; a deambulação precoce é sempre recomendada. Em cirurgias de alto risco, a profilaxia farmacológica costuma ser iniciada no perioperatório (pré ou imediatamente pós-operatório) conforme avaliação do risco hemorrágico — então fique ligado nas indicações e nos timings.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência apresentada (V – V – F – F) está errada porque coloca como verdadeira a segunda afirmativa (sinal de Homans positivo), quando na verdade esse sinal é pouco confiável e não deve ser tomado como achado diagnóstico. Além disso, a quarta afirmativa (prevenção com anticoagulantes desde o pré-operatório e deambulação precoce) foi marcada como F nesta alternativa, mas, em termos práticos, a profilaxia farmacológica associada à deambulação precoce é recomendação habitu al para pacientes com risco aumentado, o que torna a alternativa inconsistente com a prática.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência (F – V – V – V) erra já na primeira proposição: os fatores de risco citados (tabagismo, uso de contraceptivos e imobilização) são, sim, reconhecidos e contribuem para o risco de TVP, portanto a primeira afirmativa é verdadeira, não falsa. Além disso, essa alternativa mantém como verdadeiras a segunda e terceira proposições (Homans e flebografia), que são discutíveis/errôneas na formulação usada pela questão.

Alternativa C: CORRETA. A sequência (V – F – F – V) é a correta. Explicando item a item: 1) Verdadeiro — tabagismo, anticoncepcionais combinados e imobilização prolongada são fatores reconhecidos que aumentam o risco de TVP. 2) Falso — o sinal de Homans descreve dor na panturrilha à dorsiflexão do pé, mas tem baixa sensibilidade e especificidade; portanto não é um sinal diagnóstico confiável. 3) Falso — embora a flebografia seja historicamente o padrão-ouro pela acurácia, na prática atual o exame mais utilizado e de escolha é o ultrassom venoso com Doppler; a flebografia é invasiva e reservada para casos selecionados. 4) Verdadeiro — a prevenção combina medidas farmacológicas (anticoagulação profilática quando indicada, iniciada no período perioperatório conforme risco de sangramento) e mecânicas, além da deambulação precoce; por isso a afirmação é considerada verdadeira dentro do contexto de profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (V – F – F – F) falha ao considerar falsa a quarta proposição — a profilaxia com anticoagulantes (quando indicada) aliada à deambulação precoce é parte essencial da prevenção de TVP em pacientes de risco. Marcar o último item como falso contraria a prática padrão de profilaxia. Os demais itens estariam corretos individualmente, mas a alternativa inteira fica errada por causa do quarto.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência (V – V – V – F) apresenta vários equívocos: afirma o sinal de Homans como verdadeiro/útil (problema de especificidade/sensibilidade) e coloca a flebografia como exame mais utilizado atualmente (incorreto na prática moderna, onde o ultrassom Doppler reina). Também marca como falsa a necessidade de profilaxia com anticoagulantes e deambulação precoce, o que está em desacordo com as medidas preventivas rotineiras para pacientes de risco.

Resposta: Alternativa C