Dica do autor: A descarga papilar multicolorida, espessa e saindo de vários ductos, principalmente quando bilateral, é o cartão‑de‑visitas da ectasia ductal. Na ectasia há dilatação e acúmulo de secreção nos ductos subareolares, frequentemente com refluxo de material lipídico e necrosado que confere coloração escura, variada e até “multicolorida” à descarga. Costuma ocorrer em mulheres de meia‑idade, com possível retração ou espessamento da aréola, e pode haver inflamação periductal crônica — por isso a secreção pode ser malcheirosa. O pulo do gato na clínica é diferenciar isso de uma descarga uniductal e sanguinolenta, que sugere lesão intraductal (papiloma ou carcinoma). Ectasia costuma ser benigna e bilateral/multiductal; papilomas e carcinomas, em geral, provocam descarga uniductal, serosa ou sanguinolenta, e são mais frequentemente unilaterais.

Alternativa A: INCORRETA. O papiloma intraductal clássico provoca descarga uniductal, frequentemente serosa ou sanguinolenta, às vezes intermitente. Pode haver saída de secreção pelo mamilo, mas costuma vir de um único ducto e mais frequentemente é unilateral. Papilomas múltiplos podem gerar apresentação menos típica, mas não é o cenário clássico de descarga multicolorida, bilateral e de vários ductos.

Alternativa B: INCORRETA. Adenose mamária é uma alteração das unidades glandulares associada a nodularidade e sensibilidade cíclica no contexto das alterações fibrocísticas. Não é típica por causar descarga papilar multicolorida e protrusiva de vários ductos nem apresentação bilateral assimétrica; o achado principal é o nódulo mamário, não a descarga colorida.

Alternativa C: INCORRETA. Mastite periductal (ou periductal mastite/subareolar abscesso) produz quadro inflamatório, dor, induração e frequentemente secreção purulenta, mas costuma ser unilateral e localizada, associada a fumantes jovens ou lactação. A descarga purulenta não costuma aparecer como múltiplas secreções coloridas saindo de vários ductos bilaterais, como na descrição da questão.

Alternativa D: CORRETA. Ectasia ductal caracteriza‑se por dilatação dos ductos subareolares com acúmulo de secreção viscosa e material lipídico/necrosado, causando descarga espessa, muitas vezes escura ou multicolorida, saindo por vários ductos e com frequência bilateral. Pode haver inflamação crônica periductal e retração do mamilo; na prática clínica, é a causa mais compatível com a descrição fornecida.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinoma mamário raramente cursa com descarga papilar bilateral multicolorida. Quando há descarga por câncer, tende a ser uniductal, serossanguinolenta ou sanguinolenta, frequentemente associada a massa palpável ou alterações locais. A apresentação bilateral e multiductal sugerida no enunciado aponta para processo benigno como a ectasia, não para câncer bilateral.

Resposta: Alternativa D