Dica do autor: Clue cells são células epiteliais vaginais recobertas por bacilos e cocobacilos que deixam as bordas borradas ao exame microscópico. Elas são o marco morfológico da vaginose bacteriana: uma perda da microbiota protetora (principalmente lactobacilos produtores de ácido láctico) e um supercrescimento de Gardnerella vaginalis e outros anaeróbios. Na prática, o pulo do gato é lembrar o conjunto diagnóstico — corrimento fino, homogêneo e acinzentado, pH vaginal >4,5, teste do aminas (feito com KOH) positivo e presença de clue cells ≥20% das células epiteliais no exame à lâmina — que bate o olho e faz pensar em vaginose bacteriana. Clinicamente costuma haver pouco ou nenhum prurido e pouca inflamação local, ao contrário das candidíases e das infecções por tricomonas. O tratamento padrão é com metronidazol (oral 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias ou esquemas alternativos), lembrando avaliar e orientar parceiros quando indicado e considerar risco obstétrico/associação com ISTs.

Alternativa A: INCORRETA. Trichomonas vaginalis causa tricomoníase, que se apresenta com corrimento espumoso, amarelado-esverdeado, prurido e muitas vezes dor ao urinar ou relação; ao exame a lâmina fresca mostra protozoários móveis (tricomonas) e o colo pode estar hiperêmico ou com aspecto de "strawberry cervix". Há reação inflamatória com muitos neutrófilos. Não é característico encontrar clue cells — isso é marca de vaginose bacteriana, não de tricomoníase.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase vaginal costuma provocar intenso prurido, corrimento espesso, tipo coalhado (cottage cheese) e desconforto vulvovaginal. O pH vaginal costuma permanecer ≤4,5. No microscópio com KOH aparecem hifas e/ou pseudohifas e leveduras, não clue cells. Trate-se de infecção por fungos — quadro e diagnóstico bem diferentes da vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis causa frequentemente cervicite assintomática ou corrimento mucopurulento discreto; o diagnóstico é feito por testes moleculares (NAAT). A infecção pode levar a dor pélvica, infertilidade e complicações, mas não produz clue cells no exame direto do fluxo vaginal. Clue cells não são marcador de infecção por Chlamydia.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae provoca corrimento purulento, importante resposta inflamatória com muitos polimorfonucleares; o diagnóstico também é por cultura ou NAAT. Assim como Chlamydia e Trichomonas, gonococo não gera clue cells — esses são específicos da alteração da microbiota da vaginose bacteriana.

Alternativa E: CORRETA. Gardnerella vaginalis faz parte do conjunto de microrganismos responsáveis pela vaginose bacteriana, e é a principal causa associada à ocorrência de clue cells. A presença dessas células epiteliais recobertas por bacilos é um achado-chave para o diagnóstico laboratorial da vaginose, integrado ao pH elevado e ao teste das aminas.

Resposta: Alternativa E