Dica do autor: A tuberculose continua sendo um desafio diagnóstico, especialmente em crianças e em pacientes que não conseguem expectorar. Nas crianças pequenas o bacilo tende a ficar retido no estômago após deglutição das secreções pulmonares durante a noite, por isso a coleta de material por lavagem gástrica (ou aspirado gástrico) realizada nas primeiras horas da manhã aumenta muito a chance de identificar o Mycobacterium tuberculosis por baciloscopia, cultura ou testes moleculares. O procedimento costuma ser feito em ambiente hospitalar quando a criança tem menos de cinco anos ou não consegue produzir escarro, repetindo coletas em dias consecutivos para otimizar sensibilidade. O teste tuberculínico (Mantoux) é intradérmico, aplicado na face volar do antebraço, e a leitura deve ser feita pela medição da induração (não do eritema) entre 48 e 72 horas — ler às 24 horas é enganação, porque pode subestimar a reação. A interpretação do diâmetro da induração depende do contexto: 5 mm pode ser considerado positivo em grupos de alto risco (imunossuprimidos, contato próximo de caso bacilífero, radiografia compatível), 10 mm em grupos com maior exposição ou risco (crianças <5 anos, usuários de drogas, profissionais de saúde) e 15 mm em indivíduos sem fatores de risco. A vacina BCG pode provocar reações tuberculínicas, sobretudo nos primeiros anos após a vacinação, mas isso não torna o teste inútil — o histórico vacinal, o tempo decorrido desde a BCG e o contexto clínico precisam ser levados em conta; existem formas de interpretação que diferenciam sensibilidade vacinal de provável infecção. E lembre-se: anergia significa ausência de resposta por falha imunológica e não se confunde com uma induração discreta.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: classicamente a lavagem gástrica é indicada para investigação microbiológica em crianças pequenas (tipicamente <5 anos) que não conseguem expectorar, e costuma ser realizada em ambiente hospitalar nas primeiras horas da manhã, várias vezes se necessário, para aumentar a sensibilidade diagnóstica. Hoje em dia também se usam métodos como indução de escarro em centros capacitados e testes moleculares em amostras gástricas, mas o conceito permanece o mesmo.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Mantoux é feito por via intradérmica na face volar do antebraço (não na “região de extensão do braço”) e a leitura correta é entre 48 e 72 horas após a aplicação, medindo-se a induração transversal. Ler somente às 24 horas pode levar a falso-negativo por leitura precoce — por isso bater o olho àquela hora não vale como resposta definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o PPD “não pode ser valorizado” em vacinados com BCG é exagero. A BCG pode causar reações tuberculínicas, principalmente nos primeiros anos após a vacina, mas o teste continua útil; a interpretação precisa considerar idade, tempo desde a vacinação e fatores de risco. Em muitos cenários clínicos o PPD mantém valor diagnóstico, sobretudo quando combinado com história de contato, achados clínicos e radiográficos.

Alternativa D: INCORRETA. Indução de um conceito: induração de 5–9 mm não representa “não reator” nem automaticamente anergia/imunodepressão. Na prática, 5 mm já é considerado positivo em situações de alto risco (HIV, contato recente, imagem compatível, uso de imunossupressores), enquanto diferentes cortes (10 mm, 15 mm) são usados para outros grupos. A anergia é ausência de reação (0 mm) em indivíduos que deveriam reagir e precisa ser investigada com testes complementares quando há suspeita.

Resposta: Alternativa A