Dica do autor: Hiperplasia endometrial sem atipias é, no fim das contas, uma proliferação benigna do endométrio dependente de estrogênio sem alterações nucleares que indiquem risco imediato de transformação maligna. O pulo do gato na conduta é controlar a estimulação estrogênica e promover a diferenciação endometrial com progesterona. Em mulheres em idade reprodutiva ou perimenopausa que ainda tenham sangramento, a primeira linha é o tratamento medicamentoso com progestágenos (sistêmicos ou intrauterinos), associado a acompanhamento com avaliação clínica e nova amostragem endometrial após algumas semanas/meses para confirmar regressão. Histerectomia fica reservada para hiperplasia com atipia, falha do tratamento clínico, recidiva persistente ou quando a paciente não aceita vigilância; procedimentos ablativos ou intervenções vasculares não são tratamento padrão para lesão proliferativa do endométrio.

Alternativa A: CORRETA. Tratamento clínico com progesterona é a conduta adequada para hiperplasia endometrial sem atipias. Progestágenos promovem secretização e diferenciação do endométrio, levando a regressão da hiperplasia na maioria dos casos. Opções incluem progestágenos orais em esquema contínuo ou cíclico e, quando possível, o DIU com levonorgestrel, que tem alta eficácia local e menos efeitos sistêmicos. É fundamental planejar reavaliação (biópsia ou curetagem) em 3–6 meses para documentar resposta; se houver resolução, seguir vigilância periódica.

Alternativa B: INCORRETA. Indutores de ovulação (como clomifeno) são usados para anovulação e infertilidade, não para tratar hiperplasia endometrial. Além disso, induzir ovulação sem controlar a ação estrogênica pode até perpetuar a hiperplasia. Aqui o foco é antagonizar/contrabalançar o efeito estrogênio com progestágenos, não estimular ovulação.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia definitiva não é indicada rotineiramente em hiperplasia sem atipias. É exagerada quando a lesão pode regredir com tratamento clínico e vigilância, especialmente se a paciente deseja preservar útero ou ainda está em idade reprodutiva. Histerectomia é indicada em hiperplasia com atipia, em falha do tratamento conservador ou quando a paciente prefere tratamento definitivo após esclarecer riscos e benefícios.

Alternativa D: INCORRETA. Ablação endometrial por histeroscopia pode reduzir sangramento menstrual, mas não é conduta recomendada para hiperplasia endometrial, porque pode mascarar doença e impede avaliação adequada do tecido; além disso, não trata a causa hormonal da hiperplasia. Para lesões proliferativas, a prioridade é terapia hormonal e amostragem seriada do endométrio.

Alternativa E: INCORRETA. Embolização é técnica aplicada a miomas para reduzir sangramento e volume uterino, não a hiperplasia endometrial. Não existe indicação de embolização do “endométrio” para tratar hiperplasia; além disso, não corrige o desequilíbrio hormonal que gerou a lesão.

Resposta: Alternativa A