Dica do autor: O quadro descrito é de abdome agudo com sinal de peritonite difusa — situação que, em medicina de urgência, exige raciocínio rápido: ressuscitação (volemia, oxigenação, controle da dor), avaliação laboratorial e de imagem e decisão sobre cirurgia. A peritonite difusa costuma indicar lesão transfixante ou contaminação intraperitoneal significativa (perfuração de víscera oca, isquemia intestinal, diverticulite perfurada etc.). Para a investigação inicial é crucial pensar em pneumoperitônio (radiografia de tórax em ortostatismo ou decúbito lateral esquerdo), exame clínico seriado e exames bioquímicos que ajudem a excluir causas não cirúrgicas, como pancreatite (dosagem de lipase é a melhor escolha). A tomografia de abdome com contraste é o exame de imagem mais sensível quando o paciente está hemodinamicamente estável. Em relação ao tratamento cirúrgico, a abordagem pode ser aberta ou laparoscópica: a via videolaparoscópica é valiosa tanto para diagnóstico quanto para terapêutica em muitos casos de abdome agudo perfurativo, com benefício em menor dor e infecção de ferida, mas exige equipe e paciente adequados; contraindicações são relativas — choque refratário, instabilidade cardiorrespiratória grave, coagulopatia não corrigida e grandes adesões prévias podem limitar a escolha. No caso de perfuração por úlcera péptica, a técnica de omentoplastia (patch de Graham) é uma opção rápida e consolidada de reparo de urgência. Em resumo: trate o doente, não apenas a imagem; encaminhe com urgência quando há peritonite e use exames direcionados (RX tórax em pé, TG/CT, lipase) para fechar diagnóstico diferencial.

Alternativa A: CORRETA. A frase diz que, se houver indicação cirúrgica, o procedimento laparoscópico está contraindicado — isso é incorreto como regra geral. A laparoscopia não é proibida em pacientes com peritonite; pelo contrário, é frequentemente utilizada como via diagnóstica e terapêutica em perfurações e outras causas de abdome agudo quando o paciente está hemodinamicamente estável e a equipe dispõe de experiência. Existem contraindicações relativas (choque refratário, instabilidade ventilatória/hematimétrica, contra‑indicações anestésicas, história de cirurgias abdominais extensas com suspeita de bridas densas), mas não é uma contraindicação absoluta. Por isso, essa afirmação é a exceção solicitada na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a pancreatite aguda deve ser excluída é verdadeiro e faz parte da conduta. Clinicamente, dor abdominal intensa difusa pode ser pancreatite; por isso solicitam‑se lipase (mais sensível e específica que amilase), hemograma, eletrólitos e imagem quando indicado. A pancreatite pode cursar com defesa abdominal, mas tipicamente a dor é em epigastro e irradia para as costas; de qualquer forma, deve sempre entrar no raciocínio diferencial.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para atendimento hospitalar com urgência é imprescindível. Paciente com peritonite difusa precisa de avaliação cirúrgica, suporte hemodinâmico, monitorização e exames adicionais — manejo que não se resolve em unidade básica noturna. O atraso no encaminhamento aumenta risco de sepse, choque e morte.

Alternativa D: INCORRETA. O patch de Graham (omentopexia) é técnica clássica e aceita para reparo emergencial de perfuração de úlcera péptica quando não se faz tratamento definitivo da acidez naquela ocasião. É uma solução rápida e eficaz em situações de urgência, especialmente em perfuração pequena/mediana, associada a antibiótico e correção das condições metabólicas.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar radiografia de tórax em pé é medida simples e indicada na investigação inicial do abdome agudo com peritonite para procurar pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático). É um exame de triagem rápido que, se positivo, reforça a hipótese de perfuração de víscera oca e indica avaliação cirúrgica imediata.

Resposta: Alternativa A