Dica do autor: Amniorrexe prematura (ruptura de membranas antes ou no início do trabalho de parto) em gestante de 35 semanas se enquadra como ruptura prematura pré-termo tardia. O pulo do gato é balancear o risco de infecção materno-fetal com os riscos da prematuridade tardia. A conduta usual é não tentar prolongar muito a gestação: a partir de 34 semanas, a tendência é pelo desencadeamento do parto, porque os benefícios de manter o feto in utero são pequenos comparados ao aumento do risco de corioamnionite e de sepse neonatal. Durante o trabalho de parto, é fundamental a antibioticoprofilaxia para prevenção da doença por Streptococcus do grupo B — a penicilina cristalina (penicilina G) é o antibiótico de escolha intraparto quando indicado. Tocolíticos são contraindicados na ruptura de membranas prematura tardia (a tentativa de manter o tempo intrauterino aumenta infecção). Corticosteroides para maturação pulmonar são rotina até cerca de 34 semanas; entre 34 e 37 semanas a indicação é seletiva e não padrão em toda paciente com ruptura, devendo-se ponderar benefícios respiratórios contra riscos e tempo disponível para ação do corticoide. Em resumo: a estratégia prática em 35 semanas é induzir/permitir parto e realizar profilaxia antibiótica intraparto com penicilina, sem tocólise e sem administração sistemática de corticoide para todas.

Alternativa A: INCORRETA. Betametasona e indução do parto em 24 horas. Errada porque a betametasona (corticosteroide antenatal) não é indicada rotineiramente a partir de 34 semanas; seu benefício é mais claro em <34 semanas. Além disso, em ruptura a conduta é iniciar conduta de parto (indução/monitorização) sem postergar 24 horas apenas para dar corticoide. Ou seja, esperar 24 horas para induzir não é a abordagem de escolha em 35 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoprofilaxia e tocólise. Parcialmente enganosa: a antibioticoprofilaxia intraparto é correta, mas a tocólise é contraindicada na ruptura prematura de membranas nesse período gestacional, pois tentar prolongar a gestação aumenta o risco de corioamnionite e sepse neonatal. Tocólise só se justifica em situações muito específicas e não é rotina aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide e penicilina cristalina. Embora a penicilina cristalina para profilaxia intraparto esteja correta, a associação com corticoide como conduta padrão em 35 semanas não procede. Corticoide antenatal não é universalmente indicado após 34 semanas; sua indicação é individualizada. Assim, considerar que corticoide + penicilina seria a conduta padrão está incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina cristalina e indução do parto. Esta é a alternativa certa: em ruptura prematura a 35 semanas o comportamento mais adotado é não prolongar a gestação e proceder ao desencadear do parto (indução ou manejo para parto) associado à antibioticoprofilaxia intraparto contra Streptococcus do grupo B — penicilina cristalina intravenosa é o antibiótico de escolha quando indicada. Não se faz tocólise rotineira nem há indicação sistemática de corticoide nessa idade gestacional.

Resposta: Alternativa D