Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar hérnia inguinal de femoral é a relação com o ligamento inguinal. A hérnia femoral sai pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal e medial ao vaso femoral, apresentando- -se como abaulamento na região inguinal inferior/alta coxa, mais comum em mulheres adultas. Tem colo estreito e tendência maior a encarceramento e estrangulamento — por isso não se pode vacilar: identificação e correção cirúrgica são indicadas assim que o diagnóstico for estabelecido. A classificação de Nyhus é usada para hérnias inguinais, e a subclassificação IIIc costuma ser empregada para hérnias com defeito na parede posterior associado à protrusão femoral; por outro lado, as técnicas de reparo variam: Lichtenstein é a técnica de tela tension-free para hérnia inguinal (direta ou indireta); Shouldice é uma técnica de reparo anatômico em vários planos indicada mais em hérnias inguinais diretas/indiretas quando se opta por reparo sem tela; McVay (ou Cooper) é a manobra que aproxima a aponeurose do músculo transverso/oblíquo à prega de Cooper, sendo a opção clássica para corrigir hérnia femoral pelo fechamento do canal femoral durante o mesmo ato operatório pela via inguinal.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o cenário clínico: mulher jovem com abaulamento doloroso abaixo do ligamento inguinal que aumenta na manobra de Valsalva aponta para hérnia femoral direita. Nyhus IIIc é a designação usada quando há envolvimento do canal femoral associado a defeito da parede posterior, e a hemiorrafia segundo McVay (reparo do ligamento de Cooper) é a opção clássica para fechar o canal femoral e reforçar a parede inguinal na mesma via, sendo apropriada para evitar recidiva e tratar o risco de encarceramento.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia inguinal indireta aparece acima do ligamento inguinal, acompanhando o trajeto do cordão espermático (ou ligamento redondo nas mulheres) e costuma manifestar-se mais lateral ao tubérculo púbico — não abaixo do ligamento como no enunciado. Nyhus I corresponde à persistência do processo vaginal (mais comum em jovens) e a técnica de Lichtenstein é adequada para hérnias inguinais, mas a topografia descrita no caso afasta a hipótese de hérnia inguinal indireta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora identifique corretamente a hérnia como femoral, associa-a indevidamente ao Nyhus IIIa, que refere-se tipicamente a hérnia inguinal direta (defeito da parede posterior sem extensão para o anel profundo). Além disso, escrever “herniorrafia inguinal a McVay” cria confusão: McVay é técnica útil para fechar o canal femoral, mas classificar o caso como IIIa torna a opção incompatível com a apresentação clínica e com a nomenclatura correta.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal direta costuma ocorrer em homens mais velhos, aparece como abaulamento acima do ligamento inguinal próximo ao triângulo de Hesselbach e está relacionada à fraqueza da parede posterior; Nyhus IIIa é a correta para inguinal direta, e Shouldice é uma técnica de reparo sem tela para hérnias inguinais. No entanto, a localização descrita no problema (abaulamento abaixo do ligamento inguinal em mulher jovem) não é compatível com hérnia inguinal direta.

Resposta: Alternativa A