Dica do autor: Quando a paciente chega com dor abdominal súbita, desmaio e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, palidez e sudorese) o primeiro pensamento deve ser hemorragia interna. No contexto ginecológico, a gravidez ectópica é a causa mais temida de hemoperitônio agudo em mulheres em idade reprodutiva. O DIU de cobre reduz bem a chance de gravidez intrauterina, mas não protege contra gravidez ectópica — ou seja, se ocorrer gestação com DIU, a probabilidade proporcional de ser ectópica aumenta. Clinicamente, o quadro clássico de gravidez tubária rota inclui dor abdominal intensa, sinais de peritonite (descompressão brusca positiva), sangramento vaginal discreto e instabilidade circulatória por perda sanguínea intra-abdominal. O diagnóstico é confirmado com teste de gravidez positivo, ecografia transvaginal (ausência de saco gestacional intrauterino e imagem anexial compatível) e, na suspeita aguda, a presença de líquido livre na cavidade peritoneal; em urgência, o manejo é cirúrgico e resuscitador (estabilizar volêmica e tratar a hemorragia).

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento infectado normalmente ocorre em gestação intrauterina em fases precoces com expulsão de produtos com sangramento vaginal mais importante, dor uterina e sinais infecciosos locais (febre, corrimento purulento), além de, frequentemente, útero sensibilizado à palpação. Porém, raramente provoca hemoperitônio maciço com instabilidade hemodinâmica aguda e peritonite difusa como visto aqui. A história de DIU e o quadro de colapso sugerem outra emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica aguda (DIP) cursa com dor abdominal/bassas, febre, corrimento purulento e sensibilidade à mobilização do colo (sinal de chandelier). Contudo, a evolução costuma ser subaguda ou crônica, sem causar grande hemorragia intraperitoneal e choque hipovolêmico imediato. A presença de descompressão brusca positiva e sinais de sangramento intra-abdominal torna a DIP uma explicação pouco compatível com o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Choque séptico pode provocar hipotensão e taquicardia, mas exige achados de infecção sistêmica (febre, foco séptico evidente, história sugestiva) e costuma instaurar-se de forma diferente. Aqui temos sinal de peritonite e pequeno sangramento vaginal, o que aponta para perda sanguínea intrabdominal aguda, não para hipotensão distributiva por sepse. Além disso, o tempo de instalação descrito (dor súbita e desmaio) é mais compatível com ruptura hemorrágica.

Alternativa D: CORRETA. Gravidez tubária rota encaixa perfeitamente: mulher em idade reprodutiva com DIU, sangramento irregular prévio, dor abdominal súbita, sinais de peritonite (descompressão brusca positiva), sangramento vaginal discreto e instabilidade hemodinâmica por hemoperitônio. A presença de dor intensa à mobilização do colo pode existir em ectopia devido à irritação peritoneal. O manejo é emergente: teste de gravidez, ressuscitação volêmica, ecografia transvaginal e cirurgia (laparoscopia ou laparotomia) para controlar a hemorragia.

Resposta: Alternativa D