Dica do autor: Derrame pleural é acúmulo de líquido na cavidade pleural que só vai dar sinal clínico quando o volume ultrapassa um limiar — o pulo do gato é saber esses números para bater o olho. Em geral, pequenas quantidades são assintomáticas e só aparecem em exames de imagem específicos; volumes maiores causam macicez à percussão, diminuição dos murmúrios vesiculares e deslocamento do nível hidroaéreo em decúbito. Radiografia em ortostatismo começa a mostrar apagamento do seio costofrênico lateral com volumes relativamente pequenos (ordem de poucas centenas de mL), enquanto o exame físico requer volumes maiores para surgir. Além disso, do ponto de vista laboratorial, distinguir transudato de exsudato é fundamental: transudatos têm baixa celularidade e baixa concentração protéica, exsudatos apresentam maior número de células (e padrão celular varia conforme etiologia — neutrófililia em parapneumônico/empíema, linfocitose em tuberculose e alguns neoplasias). Células LE e mesoteliócitos têm papel histórico e diagnóstico limitado: a presença isolada de células LE não confirma lúpus e mesoteliócitos podem ser reativos, exigindo correlação citológica, imuno-histoquímica e, muitas vezes, biópsia para diagnosticar mesotelioma.

Alternativa A: INCORRETA. Transudatos tipicamente têm baixa celularidade, com contagens geralmente inferiores a 1.000 leucócitos/mm3 (muito raramente chegam a 2.000/mm3). Predomínio costuma ser de mononucleares/linfócitos ou mesotélio reativo, mas o número apresentado na alternativa (≈2.000/ml) é alto para um transudato e sugere exsudato ou complicação inflamatória. Ou seja, a alternativa supera o valor esperado para transudato e, por isso, é errada.

Alternativa B: CORRETA. Os limiares clássicos dizem que sinais físicos (macicez, diminuição dos murmúrios) costumam aparecer quando o volume livre pleural é relativamente grande — na ordem de algumas centenas de mL (frequentemente citado >300 mL). Já a imagem radiográfica em ortostatismo consegue evidenciar capacificação do seio costofrênico lateral com volumes menores, em torno de 150–200 mL (o valor de ≈175 mL é compatível com o que se descreve na prática). Portanto, esta alternativa está correta e resume bem os pontos práticos de detecção clínica versus radiológica.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico não depende da demonstração de células LE no líquido pleural. Células LE têm importância histórica, são pouco sensíveis e específicas, e hoje o diagnóstico baseia-se em critérios clínicos e sorológicos (autoanticorpos, quadro sistêmico). A presença de células LE isoladamente no líquido não exige nem confirma o diagnóstico de LES.

Alternativa D: INCORRETA. Mesoteliócitos são células normais da pleura e também aparecem de forma reativa em várias condições inflamatórias; a simples presença delas no líquido pleural não é diagnóstica de mesotelioma. O diagnóstico de mesotelioma exige achados citológicos com critérios de malignidade, imunohistoquímica específica e, muitas vezes, biópsia pleural. A citologia tem sensibilidade limitada para mesotelioma, por isso não basta encontrar mesoteliócitos.

Resposta: Alternativa B