Dica do autor: A síndrome compartimental abdominal (SCA) é a expressão clínica de uma pressão intra‑abdominal (PIA) persistentemente elevada que compromete perfusão e função orgânica. A PIA normal em adultos saudáveis gira em torno de 5 mmHg; definimos hipertensão intra‑abdominal (HIA) quando a PIA é ≥12 mmHg. A classificação em graus é útil: grau I 12–15 mmHg, grau II 16–20 mmHg, grau III 21–25 mmHg e grau IV >25 mmHg. Síndrome compartimental abdominal propriamente dita ocorre quando há PIA sustentada geralmente >20 mmHg associada a nova disfunção orgânica (renal, respiratória, hemodinâmica, neurológica). A mensuração padrão é por via transvesical (manometria da bexiga) com pequena instilação de soro e zero no nível da linha axilar média/crista ilíaca, em expiração. Fisiopatologicamente, o aumento da PIA diminui retorno venoso e pré‑carga, eleva a pressão venosa central (CVP) e pode elevar a pressão intracraniana por comprometimento do retorno jugular; reduz a perfusão renal (queda do fluxo renal e oligúria), aumenta as pressões intratorácicas, reduz complacência pulmonar e aumenta pressões de pico das vias aéreas, favorecendo hipercapnia e acidose respiratória. O manejo inicial é médico: correção da causa (drenagem de compressas/hematomas/ascite), descompressão de vísceras (sonda nasogástrica/retal), otimização ventilatória, sedação/relaxamento neuromuscular, drenagem percutânea de fluidos e ajuste do balanço hídrico. Quando estas medidas não controlam a PIA e/ ou há falência orgânica franca com PIA persistentemente >20 mmHg, a descompressão cirúrgica (laparotomia descompressiva e fechamento temporário) é indicada. O pulo do gato é bater o olho na relação pressão (APP = PAM − PIA) — manter APP >60 mmHg ajuda a guiar terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Verdadeiro — o aumento da PIA transmite-se ao tórax, eleva as pressões intratorácicas e retrogradamente aumenta a pressão venosa central; isso pode prejudicar o retorno venoso cerebral e elevar a pressão intracraniana. Ou seja, sinais neurológicos e elevação da PIC podem ocorrer indiretamente na SCA.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro — a PIA de referência em pacientes saudáveis fica em torno de 5 mmHg; definimos HIA a partir de ≥12 mmHg (critério laboratorial/diagnóstico para considerar vigilância e medidas de controle). Essas faixas são usadas rotineiramente na prática intensiva.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa INCORRETA do enunciado (portanto, a escolha certa na prova). Está errada pela combinação de unidade e limiar: 16 cm H2O corresponde a cerca de 11,8 mmHg — valor abaixo do limiar de HIA (12 mmHg) — e, mais importante, a indicação de descompressão cirúrgica não se fundamenta em 16 cm H2O. Na prática, a laparotomia descompressiva é considerada quando a PIA é persistentemente alta (habitualmente >20 mmHg) acompanhada de nova disfunção orgânica apesar das medidas conservadoras. Além disso, a PIA costuma ser relatada em mmHg; confundir cm H2O com mmHg é cilada comum.

Alternativa D: CORRETA. Verdadeiro — poucas pacientes com PIA em torno de 12 mmHg (grau I) apresentam disfunção orgânica franca. A probabilidade de falência orgânica aumenta conforme se elevam os graus de HIA, por isso a vigilância e intervenções graduais são preferíveis antes de uma descompressão invasiva.

Alternativa E: CORRETA. Verdadeiro — a SCA eleva as pressões intratorácicas, o que pode aumentar a pressão capilar pulmonar em cunha medida por cateter de artéria pulmonar (ou ao menos superestimar pressões cardíacas esquerda) e, clinicamente, leva a maior pressão de pico nas vias aéreas por redução da complacência pulmonar. A consequência ventilatória inclui hipoventilação relativa, hipercapnia e acidose respiratória se não corrigida.

Resposta: Alternativa C