Dica do autor: A incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical decorre da perda do suporte uretral e dos tecidos periuretrais, fazendo com que a pressão intra-abdominal seja transmitida mais à bexiga do que à uretra durante esforço. O pulo do gato no manejo cirúrgico é restaurar o suporte do terço médio da uretra (ou do colo vesical) para permitir a coaptação durante aumento da pressão abdominal. As opções cirúrgicas mais eficazes hoje em dia são as técnicas de slings de uretra média (mid-urethral sling), que colocam um suporte sintético sob o terço médio uretral com baixo tempo cirúrgico e boa taxa de sucesso. Procedimentos como a colpofixação retropúbica (Burch) também corrigem a mobilidade uretral, mas são mais invasivos, muitas vezes realizados por via abdominal/ laparoscópica e ficam reservados quando há indicação concomitante ou contraindicação ao sling. Técnicas antigas como Kelly-Kennedy têm resultados piores a longo prazo e são evitadas atualmente. A técnica de Manchester não é procedimento para incontinência de esforço; trata-se de correção de prolapso uterino com ressecção cervical e não deve ser usada para tratar hipermobilidade do colo vesical.

Alternativa A: INCORRETA. A colpofixação retropúbica (Burch) é uma técnica válida para correção da incontinência de esforço por hipermobilidade, pois reestabelece o suporte periuretral por meio de suturas na fáscia retropúbica. No entanto, é mais invasiva (via abdominal ou laparoscópica) e costuma ser indicada quando há necessidade de abordagem concomitante abdominal/pélvica ou quando o uso de slings é contraindicado. Para uma paciente jovem com incontinência por hipermobilidade isolada, o sling costuma ser a primeira escolha por menor morbidade e recuperação mais rápida.

Alternativa B: CORRETA. A cirurgia tipo sling (mid-urethral sling — por exemplo TVT ou TOT) é hoje o padrão-ouro para incontinência urinária de esforço causada por hipermobilidade do colo vesical. O sling repõe o suporte ao terço médio uretral, permitindo que durante esforço a uretra se comprim a e mantenha continência. Tem alta taxa de sucesso a curto e médio prazo, menor tempo cirúrgico e menos morbidade que a colpofixação aberta, sendo, portanto, a melhor conduta para o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de Kelly-Kennedy (plicatura periuretral anterior) foi muito utilizada no passado, mas apresenta eficácia inferior e pior durabilidade comparada aos slings e à colpofixação. Hoje é considerada obsoleta na maioria das séries, sendo evitada por taxas maiores de recidiva da incontinência.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Manchester é voltada ao tratamento do prolapso uterino (amputação cervical com fixação), não sendo indicada para incontinência urinária por hipermobilidade do colo vesical. Além disso, pode comprometer a fertilidade e a anatomia cervical, não sendo escolha apropriada para este quadro.

Resposta: Alternativa B