Dica do autor: A neuralgia pós‑herpética (NPH) é uma dor neuropática crônica que surge pela lesão das fibras sensoriais periféricas e pela sensibilização central após infecção pelo vírus varicela‑zóster. O pulo do gato no manejo é entender que o objetivo não é antivirilógico — a lesão já ocorreu — e sim modular a atividade neuronal ectópica, reduzir a sensibilização e tratar a alodinia e a hiperalgesia. As classes com maior evidência incluem anticonvulsivantes gabapentinoides (gabapentina e pregabalina), antidepressivos tricíclicos (ex.: amitriptilina) e inibidores de recaptação (em casos selecionados), além de terapias tópicas como adesivo de lidocaína 5% e capsaicina de alta concentração para dor localizada. Em pacientes refratários ou com dor muito intensa, combinam‑se modalidades e se avalia intervenção multimodal (analgésicos adjuvantes, técnicas intervencionistas ou neuromodulação). Atenção especial ao idoso: começar doses baixas, titular devagar e vigiar efeitos anticolinérgicos, sedação e interação medicamentosa.

Alternativa A: INCORRETA. O adesivo de lidocaína está correto como opção tópica para NPH localizada e pode reduzir a alodinia; a flufenazina aparece aqui como coadjuvante (alguns neuromoduladores centrais são usados em dor crônica), mas o ácido acetilsalicílico (AAS) não é tratamento para dor neuropática pós‑herpética e não tem papel na NPH. Portanto, a presença do AAS torna a alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Amitriptilina (um TCA) é uma opção eficaz para dor neuropática e poderia fazer parte do arsenal terapêutico da NPH. No entanto, o ácido acetil salicílico novamente não é indicado para NPH, e o valaciclovir — eficaz no período agudo para reduzir dor e complicações se usado logo no início do herpes zóster — não melhora a dor quando já se configura NPH (após semanas/meses). Por isso, essa combinação não é correta para tratar neuralgia pós‑herpética estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Pregabalina e amitriptilina são fármacos com evidência para dor neuropática, incluindo NPH. Contudo, zanamivir é um antiviral para influenza e não tem qualquer indicação na neuralgia pós‑herpética. A presença de um medicamento sem relação com a patologia torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Gabapentina é um dos pilares no tratamento farmacológico da NPH (neuromodulador eficaz para reduzir dor lancinante e disestesias); o adesivo de lidocaína 5% é indicado para dor localizada com área de alodinia, com bom perfil de segurança, especialmente em idosos; e o cloridrato de flufenazina, aqui apresentado como adjuvante neuromodulador, pode integrar estratégias em centros que utilizam antipsicóticos ou neuromoduladores centrais para casos refratários — no contexto da questão, a combinação reúne opções efetivas para NPH estabelecida, justificando a alternativa como correta. Lembre‑se: sempre ajustar dose conforme tolerância e considerar terapias combinadas quando a monoterapia não controla a dor.

Resposta: Alternativa D