Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica que costuma se apresentar com dor abdominal intensa e súbita, sangramento vaginal em grau variável e, fundamentalmente, uma útero tenso e hipertônico — o chamado "útero de tábua". O pulo do gato é entender a fisiopatologia: quando a placenta se destaca, há hematoma retroplacentário que irrita o miométrio, gerando contrações frequentes, malcoordenadas e de longa duração, o que prejudica a perfusão uteroplacentária. Resultado: sofrimento fetal agudo, com desacelerações importantes e bradicardia persistente, e perda hemática materna que pode ser oculta ou franca. Diferencie isso de placenta prévia (sangramento clássico, geralmente indolor), compressão do polo cefálico (decels precoces ou variáveis, sem dor materna nem hipertonias) e do estágio final do trabalho de parto (aumento da frequência contrátil fisiológico, sem hipertonias patológicas nem sofrimento fetal súbito). Em resumo: dor + sangramento + útero tenso + bradicardia fetal rápida = pense em DPP e aja rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento por dilatação do colo pode ocorrer, sobretudo no primeiro estágio ativo, mas costuma ser pequeno e não acompanha o quadro de útero hipertônico e sofrimento fetal severo. Além disso, não explica a bradicardia fetal marcada (70–90 bpm) nem as contrações excessivamente próximas e prolongadas: esses achados sugerem lesão placentária significativa, não simples sangramento cervical.

Alternativa B: INCORRETA. A compressão do polo cefálico provoca, geralmente, desacelerações precoces (associadas às contrações) ou variáveis, mas não leva a sangramento vaginal profuso nem a um útero tenso e hipertônico. A bradicardia isolada por compressão costuma ser reversível e relacionada à mecânica do parto, não ao quadro de sofrimento fetal agudo associado a dor e hipertonias típico do DPP.

Alternativa C: INCORRETA. Na fase final do trabalho de parto é verdade que as contrações se tornam mais intensas e frequentes, mas isso é um fenômeno esperado e coordenado, não acompanhado de sangramento profuso, dor intensa fora do padrão e bradicardia fetal profunda. Contrações mais próximas por si só não explicam a combinação de sinais de choque uteroplacentário presente no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta explica perfeitamente o conjunto: sangramento vaginal (que pode ser visível ou oculto), útero hipertônico com contrações muito próximas e intensas, e sofrimento fetal grave manifestando-se como bradicardia sustentada (70–90 bpm). É uma situação de risco para o feto e para a mãe, exigindo intervenção obstétrica imediata (avaliação rápida, estabilização e rapidez na resolução do parto conforme cenários). Fique ligado: dor súbita + tônus uterino aumentado + sofrimento fetal = DPP na cabeça.

Alternativa E: INCORRETA. Inserção baixa da placenta (placenta prévia ou baixa implantação) costuma provocar sangramento indolor, recorrente, sem o quadro de dor intensa, hipertonias uterinas e sofrimento fetal agudo característico do descolamento. Além disso, o sangramento por placenta prévia tende a ocorrer de forma diferente e não está associado a um útero "de tábua" com contrações anormais.

Resposta: Alternativa D