Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de descolamento prematuro de placenta (DPP). Clinicamente o DPP costuma se apresentar com sangramento vaginal frequentemente acompanhado de dor abdominal e útero tenso/hipertônico — o que pode levar a contrações mais próximas e até tetania uterina. O problema fisiopatológico chave é a formação de um hematoma retroplacentário que separa a placenta do útero, comprometendo a perfusão feto-placentária e provocando sofrimento fetal agudo (bradicardia persistente, desacelerações tardias ou perda rápida do traçado). No manejo, diante de DPP com sofrimento fetal e sinais de hipertonía uterina, a conduta é acelerar o parto: se a paciente estiver em dilatação avançada e o feto for viável, tentar parto vaginal rápido (com fórceps/vácuo quando indicado); se não for possível ou houver risco materno/fetal iminente, indicar cesárea de emergência. Fique ligado: sangramento sem dor aponta mais para placenta prévia; sangramento com dor e útero tenso aponta para DPP — bater o olho e saber a diferença salva tempo.

Alternativa A: INCORRETA. A compressão do polo cefálico provoca, em geral, desacelerações do tipo "precoces" que espelham a contração e não costumam gerar bradicardia grave persistente (70–90 bpm) nem sangramento profuso. Essas desacelerações são fisiológicas, geralmente benignas, e o feto retorna rapidamente à linha de base. Além disso, a compressão cefálica não explica o quadro de útero hipertônico associado a sangramento intenso.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que, na fase final do trabalho de parto, as contrações ficam mais frequentes e intensas (transição), porém isso não costuma causar eliminação de grande quantidade de sangue nem bradicardia fetal profunda por si só. Contractions mais próximas podem contribuir para sofrimento se houver hipertonía/tetania, mas o achado combinado de sangramento importante, útero tenso e bradicardia sustentada aponta para outra causa mais grave — ou seja, não basta dizer que é apenas a fase final do TP.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro da placenta caracteriza-se exatamente pelos elementos do caso: sangramento vaginal (frequentemente doloroso), aumento do tônus uterino/contratilidade intensa (útero “duro”), e sofrimento fetal agudo com bradicardia por perda abrupta da perfusão placentária. O hematoma retroplacentário reduz trocas gasosas e pode levar a desacelerações tardias e bradicardia persistente; a presença de contrações muito próximas reflete a irritação uterina e o quadro de hipertonía. Por isso, diante desse padrão, a hipótese mais provável e a que demanda ação imediata é o DPP.

Alternativa D: INCORRETA. Inserção baixa da placenta (ou placenta prévia) geralmente causa sangramento indolor e útero flácido, sem o quadro de dor intensa e tônus uterino aumentado. Além disso, a prévia não costuma provocar bradicardia fetal aguda dessa magnitude a menos que haja hemorragia maciça; assim, o conjunto de sinais do enunciado é incompatível com placenta prévia.

Resposta: Alternativa C