Dica do autor: Na diarreia aguda em lactentes, a prioridade é corrigir e prevenir a desidratação, mantendo a nutrição e o aleitamento. A Terapia de Reidratação Oral (TRO) aproveita o co-transporte sódio-glicose para promover reabsorção de água e eletrólitos mesmo quando há lesão intestinal; por isso é eficaz na maioria dos casos de diarreia aguda. É comum observar aumento aparente do volume das fezes logo após iniciar TRO — muitas vezes porque o fluido administrado repõe perdas e aumenta o trânsito intestinal momentaneamente, não significando piora clínica. O que determina a conduta é o estado de hidratação: se o lactente mantém sinais vitais estáveis, olhos normais, turgor cutâneo aceitável e produção urinária adequada, continua-se a TRO e o aleitamento. Hidratação venosa é reservada para desidratação moderada/grave ou intolerância à via oral (vômitos persistentes, choque). Antidiarreicos são contraindicados em lactentes por risco de efeitos adversos e de mascarar quadro grave; antibiótico oral não é rotineiro, devendo ser usado apenas quando há suspeita de etiologia bacteriana específica (dissenteria, viajante para áreas com cólera, ou confirmação laboratorial) ou em lactentes com risco aumentado e indicação criteriosa.

Alternativa A: CORRETA. Continuar com a TRO é a atitude correta. Mesmo que as fezes aumentem em frequência/volume após iniciar a reidratação oral, isto não é sinal de falha da TRO; é reflexo do aporte hídrico substituindo as perdas. O médico deve reavaliar continuamente o estado de hidratação e a aceitação da via oral, manter aleitamento/nutrição e ajustar o volume da TRO conforme as perdas (mais soro se houver grandes perdas), mas não interromper ou substituir por medidas inadequadas sem indicação clara.

Alternativa B: INCORRETA. "Concentrar a TRO" sugere aumentar a concentração de solutos na solução — isso é perigoso. Soluções muito concentradas aumentam o risco de hipernatremia e pioram o equilíbrio osmótico intestinal, podendo agravar a diarreia osmótica. A TRO deve seguir a composição recomendada; se as perdas são maiores, aumenta-se o volume administrado, não a concentração.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa é necessário quando há desidratação moderada a grave, choque ou impossibilidade de manter via oral (vômitos persistentes, estado de alerta muito reduzido). No caso descrito, apenas aumento das fezes após TRO não constitui indicação automática para via venosa. Antes de venizar, confirme sinais clínicos de desidratação e tolerância oral.

Alternativa D: INCORRETA. Antidiarreicos (como loperamida ou outros antiespasmódicos) são contraindicados em lactentes e crianças pequenas: não ajudam na mortalidade/morbidade e podem causar efeitos adversos graves, retenção intestinal ou mascaramento de quadro infeccioso. Em pediatria, foco é reidratação e manutenção da alimentação, não antiparasitários ou antidiarreicos empíricos.

Alternativa E: INCORRETA. Antibiótico oral não é indicado rotineiramente na diarreia aguda infantil. Uso restrito a situações específicas (dissenteria com suspeita de Shigella, cólera grave, algumas enterobactérias confirmadas ou fatores de risco). Empregar antibiótico sem critério pode ser inútil e prejudicial. Portanto, não iniciar antibiótico apenas porque as fezes aumentaram após TRO.

Resposta: Alternativa A