Dica do autor: O achado de alargamento mediastinal após trauma torácico é o sinal de maior importância para suspeitar de lesão traumática da aorta torácica, especialmente no contexto de acidente automobilístico com desaceleração. O pulo do gato é lembrar que, mesmo com sinais vitais estáveis, essa suspeita não pode ser subestimada: a lesão aórtica pode ser contida por um hematoma periaórtico temporário e evoluir para ruptura a qualquer momento. Historicamente, a aortografia (angiografia aórtica) foi o exame confirmatório e permitia planejamento terapêutico imediato; na prática contemporânea a angiotomografia de tórax tem ganhado espaço como método rápido e sensível para triagem, mas a lógica clínica permanece — pacientes estáveis com radiografia sugestiva precisam de avaliação vascular urgente, não alta nem procedimentos endoscópicos. Se houver instabilidade hemodinâmica franca ou sinais de tamponamento/hemotórax massivo, a conduta muda para intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar o paciente para alta é perigoso. O alargamento mediastinal após trauma é um sinal sugestivo de lesão aórtica; mesmo sem sinais vitais anormais, há risco de progressão para rotura. Não se dá alta sem investigação vascular urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Mediastinoscopia não é exame de escolha para investigar lesão aórtica pós‑trauma. É um procedimento invasivo indicado para avaliação de linfonodos ou lesões mediastinais selecionadas, mas não substitui a avaliação angiográfica da aorta.

Alternativa C: INCORRETA. Broncoscopia precoce serve para avaliar vias aéreas e traqueobronquiais em suspeita de lesão traqueal ou corpo estranho. Não é indicada como exame diagnóstico primário para alargamento mediastinal traumático sem sinais de comprometimento das vias aéreas.

Alternativa D: CORRETA. Aortografia imediatamente é a conduta correta para confirmar uma suspeita de lesão da aorta em paciente traumático estável com alargamento mediastinal. A arteriografia permite diagnóstico definitivo e planejamento terapêutico imediato (cirúrgico ou endovascular). Em resumo: suspeita radiográfica + estabilidade hemodinâmica = investigação angiográfica urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Toracotomia esquerda imediata é indicada em paciente com instabilidade hemodinâmica grave, tamponamento ou hemotórax massivo com sinais de choque. No paciente estável, a toracotomia exploradora imediata não é a escolha inicial.

Resposta: Alternativa D