Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que o alargamento mediastinal à radiografia torácica após trauma contuso torácico é sinal de suspeita de lesão da aorta torácica — especialmente istmo aórtico, local clássico em desacelerações. Mesmo com paciente aparentemente estável, essa imagem não pode ser subestimada porque a evolução pode ser catastrófica (ruptura contida e progressiva). O objetivo é confirmar ou excluir a lesão aórtica de forma rápida e confiável para decidir intervenção. Historicamente, a aortografia era o exame diagnóstico e terapêutico de escolha; hoje, na prática, a angiotomografia computadorizada (angio-TC) é a triagem inicial mais sensível e acessível em centros com tomografia, mas, em provas clássicas e em cenários onde se espera o exame definitivo invasivo, a aortografia imediata ainda figura como conduta correta quando há forte suspeita de lesão traumática da aorta. Em resumo: alargamento mediastinal pós-trauma = investigação imediata da aorta, com exame diagnóstico definitivo rápido e preparo para tratamento vascular.

Alternativa A: CORRETA. A aortografia é o exame que confirma diretamente extravasamento, dissecção ou contorno anômalo da aorta e, historicamente, era o padrão-ouro. Na presença de alargamento mediastinal sugestivo de lesão aórtica após acidente com desaceleração, a investigação e confirmação imediatas da aorta são mandatórias, para planejamento de proteção hemodinâmica e correção cirúrgica ou endovascular. Mesmo com sinais vitais estáveis, a resposta é investigar aorta sem demora — por isso a alternativa é correta dentro do contexto da prova.

Alternativa B: INCORRETA. A toracotomia esquerda imediata é indicada em paciente com instabilidade hemodinâmica e evidência de hemotórax maciço ou tamponamento cardíaco que justifique acesso emergencial. No paciente estável com achado radiológico de alargamento mediastinal, a toracotomia de urgência não se justifica — primeiro investiga-se a aorta e planeja-se a correção, muitas vezes por via endovascular.

Alternativa C: INCORRETA. A broncoscopia avalia lesões traqueobronquiais, que podem causar enfisema subcutâneo ou pneumotórax, mas não é o exame de escolha para explicar um alargamento mediastinal sugestivo de lesão aórtica. Fazer broncoscopia precoce atrasaria a investigação vascular crítica e não esclareceria a principal hipótese diagnóstica aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A mediastinoscopia pode examinar linfonodos e lesões mediastinais superficiais, mas não é indicada nem prática para diagnóstico de ruptura ou lesão intrínseca da aorta em cenário traumático agudo. É um procedimento mais invasivo e sem benefício diagnóstico imediato para decidir manejo vascular urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Alta hospitalar é contraindicada. O alargamento mediastinal após trauma é sinal de alerta que exige investigação imediata e acompanhamento invasivo potencial; dispensar o paciente colocaria em risco por uma possível ruptura aórtica subjacente.

Resposta: Alternativa A