Dica do autor: Pseudomixoma peritonial é uma condição caracterizada pelo acúmulo progressivo de muco gelatinoso no interior da cavidade peritoneal, resultante da disseminação de células epiteliais produtoras de muco. O pulo do gato aqui é entender a origem: a maioria dos casos decorre de lesões mucinosas do apêndice (mucocele por neoplasia mucinosa appendicular) que, ao romperem-se ou virem a se perfurar, liberam muco e células neoplásicas na cavidade peritoneal. Essas células se implantam nas superfícies peritoneais e continuam a secretar muco, formando coleções loculadas que podem causar aumento abdominal, obstruções intestinais por massa e alterações de imagem típicas (ascite mucinosa, “jelly belly”). Embora ovarianos mucinosos também possam estar envolvidos, na prática clínica e nos exames, bater o olho e saber que origem apendicular é a mais comum salva tempo diagnóstico e terapêutico. Tratamento é agressivo: citoredução cirúrgica e, em centros especializados, quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC), já que simples drenagem não resolve o problema.

Alternativa A: INCORRETA. Linfossarcoma intestinal (ou linfoma) é uma neoplasia linfoide que causa massa intestinal, perda de peso e obstrução, mas não produz muco em grande quantidade nem gera o quadro de ascite gelatinosa característico do pseudomixoma. A patogenia é totalmente diferente: linfomas infiltram a parede e podem perfurar com peritonite bacteriana secundária, mas não provocam deposição difusa de material mucinoso e implantes peritoneais mucinosos.

Alternativa B: INCORRETA. Peritonite difusa descreve uma inflamação/infeção generalizada do peritônio, tipicamente com líquido seropurulento, septicemia e sinais inflamatórios agudos. Embora gere ascite e sinais peritoneais, seu conteúdo é purulento/inflamatório e não mucinoso. Pseudomixoma não é uma peritonite infecciosa clássica, mas uma doença de acúmulo mucinoso por células produtoras de muco, com evolução crônica e diferente manejo.

Alternativa C: CORRETA. A ruptura de uma mucocele apendicular — geralmente secundária a uma neoplasia mucinosa do apêndice — é a causa clássica e mais frequente do pseudomixoma peritonial. Ao romper, o apêndice libera muco e células mucinosas capazes de implantar nas superfícies peritoneais e continuar a secretar muco, gerando o quadro típico. Por isso, em um paciente com ascite mucinosa ou lesões peritoneais mucinosas, a investigação do apêndice é mandatória.

Alternativa D: INCORRETA. Peritonite gonocócica é uma manifestação aguda de doença inflamatória pélvica por Neisseria gonorrhoeae, com dor abdominal, febre e exsudato purulento; não há produção de muco neoplásico nem o padrão de implantes mucinosos característico do pseudomixoma. É uma condição infecciosa aguda, com tratamento antimicrobiano, distinta da entidade mucinosa crônica descrita na questão.

Resposta: Alternativa C