Dica do autor: A grande diferença clínica entre placenta prévia e descolamento prematuro de placenta (DPP) está na tríade: dor, tipo de sangramento e tônus uterino. Na placenta prévia o sangramento costuma ser inicial, profuso, de sangue vivo (brilhante) e, sobretudo, indolor — o útero está mole e não há hipertonia. Já no DPP o quadro clássico é de dor abdominal intensa, sangramento mais escuro e contínuo, útero hipertônico/tenso e alta probabilidade de sofrimento fetal agudo. Na prática, bater o olho e saber: sangramento vermelho vivo e sem dor = pense em placenta prévia; dor + hipertonia + sofrimento fetal = pense em DPP. Isso orienta condutas imediatas: evitar toque vaginal até excluir prévia por U-S e priorizar estabilização, monitorização fetal e a via de parto adequada conforme a gravidade e idade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. A placenta prévia, em regra, não tem maior associação com sofrimento fetal agudo do que o DPP. Pelo contrário: o descolamento prematuro é o cenário clássico de sofrimento fetal imediato, por isquemia placentária aguda e perda de perfusão, levando a taquicardia, bradicardia e hipoxia fetal. Na prévia, o risco fetal existe (por hemorragia materna e prematuridade), mas o sofrimento fetal agudo não é a marca inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A associação entre síndromes hipertensivas da gravidez e DPP é bem estabelecida; hipertensão e pré-eclâmpsia aumentam o risco de descolamento. A placenta prévia, por outro lado, tem fatores de risco diferentes (cesárea prévia, multiparidade, idade materna avançada, placenta de implantação baixa) e não é tipicamente relacionada a hipertensão gestacional.

Alternativa C: CORRETA. O pulo do gato: placenta prévia costuma debutar com hemorragia vaginal inicial geralmente indolor e com sangue vivo. Isso ocorre porque a placenta está implantada sobre ou muito próxima do orifício cervical interno; quando o segmento inferior se contrai ou o colo começa a dilatar, vasos placentários são rompidos, levando a sangramento brilhante sem dor. Esse padrão clínico é um dos sinais mais úteis para diferenciar da DPP e guiar a investigação por ultrassom sem toque vaginal invasivo até confirmação.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertonia uterina (útero rígido ou tetânico) é característica do descolamento prematuro, não da placenta prévia. Na prévia o útero costuma estar flácido, sem aumento de tônus entre as crises, o que ajuda a distinguir os dois diagnósticos no atendimento inicial.

Resposta: Alternativa C