Dica do autor: As metástases hepáticas do carcinoma colorretal são uma das situações em que o cirurgião e o oncologista precisam pensar juntos: a doença no fígado muitas vezes é tratável com intenção curativa, mas isso depende da biologia tumoral, da resposta à quimioterapia e da possibilidade técnica de ressecção com margem negativa (R0). O marcador CEA é útil no seguimento e na suspeita de recidiva, mas não é absoluto — ele aumenta em boa parte dos casos, e a velocidade desse aumento dá pista sobre o comportamento da doença (elevações rápidas sugerem doença distante/metastática; elevações lentas, recidiva local/regional). A quimioterapia sistêmica tem papel tanto paliativo quanto neoadjuvante, podendo converter lesões inicialmente irresecáveis em ressecáveis; entretanto, tumores que progridem durante quimioterapia tendem a refletir biologia agressiva e raramente se beneficiam de ressecção. Quanto às margens cirúrgicas, o essencial é obter margem negativa; a exigência rígida de 1 cm caiu em desuso — margens menores, desde que R0, não mostram pior prognóstico significativo quando comparadas a margens amplas.

Alternativa A: CORRETA. A observação sobre a velocidade de aumento do CEA é útil clinicamente: um aumento lento do marcador costuma estar associado a recidiva local ou regional, enquanto uma elevação rápida ou uma curva ascendente abrupta costuma indicar doença distante, frequentemente metástase hepática. Não é uma regra absoluta, mas é um sinal que, junto com imagem e clínica, orienta a investigação.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a “pegadinha” da questão: afirmar que menos da metade dos pacientes com metástase hepática têm CEA elevado é falso. Na prática, a maioria dos pacientes com metástase colorretal tem elevação do CEA em algum momento; portanto, dizer que menos da metade apresenta CEA alto subestima a sensibilidade do marcador. Em resumo, a afirmação é incorreta e por isso é a alternativa-exceto correta na prova.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com múltiplas metástases que continuam a crescer apesar da quimioterapia sistêmica geralmente têm doença de biologia agressiva e não costumam se beneficiar de ressecção hepática — a cirurgia nessas condições raramente melhora sobrevida e pode expor o paciente a morbidade desnecessária. A decisão deve ser multidisciplinar, mas progressão durante tratamento sistêmico é um sinal desfavorável.

Alternativa D: CORRETA. O importante é obter margem negativa (R0). A exigência de margens de 1 cm foi uma recomendação histórica, mas estudos e a prática cirúrgica moderna mostram que margens menores que 1 cm, quando negativas, não comprometem de forma significativa os resultados oncológicos. O pulo do gato é garantir resseção completa do tumor e preservar tecido hepático suficiente.

Resposta: Alternativa B