Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar cada doença ao distúrbio eletrolítico clássico que ela provoca: doenças que destroem os ossos (como mieloma) liberam cálcio; insuficiência renal crônica leva à retenção de fósforo e queda da calcitriol, favorecendo hiperfosfatemia e, frequentemente, hipocalcemia crônica; hiperaldosteronismo causa perda renal de potássio levando à hipopotassemia; desnutrição e o estado de re-feeding afetam muito o fósforo, sendo a hipofosfatemia a alteração mais típica; e a ausência de PTH no hipoparatireoidismo provoca queda do cálcio sérico (com hiperfosfatemia concomitante, mas o traço dominante é a hipocalcemia). Bater o olho e saber: mieloma → Ca elevado; IRC → PO4 elevado; aldosteronismo → K baixo; desnutrição → PO4 baixo; hipoparatireoidismo → Ca baixo.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência 1–2–3–5–4 erra a ordem final: coloca hipocalcemia (5) antes da hipofosfatemia (4), isto é, associa hipocalcemia ao cenário de desnutrição em vez de ao hipoparatireoidismo. Na prática, desnutrição costuma expressar-se mais por hipofosfatemia (especialmente no refeeding), não por hipocalcemia primária.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência 1–2–4–3–5 coloca hipofosfatemia (4) no terceiro item (hiperaldosteronismo), o que não faz sentido fisiopatológico: hiperaldosteronismo causa perda de potássio (hipopotassemia), não perda de fósforo. Além disso, desloca a hipopotassemia para posição 4, trocando as associações corretas.

Alternativa C: CORRETA. 1–2–3–4–5 é a ordem esperada: mieloma múltiplo → hipercalcemia (lesão óssea e liberação de cálcio); insuficiência renal crônica → hiperfosfatemia (retenção de fosfato e menor produção de calcitriol); hiperaldosteronismo primário → hipopotassemia (excreção renal de K+ aumentada); desnutrição → hipofosfatemia (depleção e risco no refeeding); hipoparatireoidismo → hipocalcemia (falta de PTH reduz reabsorção óssea e ativação de vitamina D, diminuindo Ca2+ sérico).

Alternativa D: INCORRETA. A sequência 1–2–5–3–4 coloca hipocalcemia (5) como correspondente ao hiperaldosteronismo (terceiro item), o que está errado: hiperaldosteronismo produz hipopotassemia, não hipocalcemia. Também desloca a hipofosfatemia para uma posição final inadequada em relação à desnutrição.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência 5–2–3–4–1 já começa trocando tudo: atribui hipocalcemia (5) ao mieloma múltiplo, quando o esperado é hipercalcemia. É a inversão completa do raciocínio fisiopatológico correto para as doenças listadas.

Resposta: Alternativa C