Dica do autor: Na avaliação pré-operatória o objetivo é identificar e otimizar comorbidades, estratificar risco cardiopulmonar e definir quais exames e condutas são realmente necessários para a segurança do paciente. A classificação ASA é um instrumento rápido para categorizar o status físico, mas não substitui a avaliação clínica detalhada nem indica, por si só, quando operar. Exames como o eletrocardiograma têm indicações baseadas em risco (idade, história cardíaca, tipo de cirurgia), e não são obrigatórios para todos os pacientes sem critério. O infarto perioperatório costuma ser frequentemente assintomático — seja pela analgesia, sedação ou pela apresentação atípica em doentes internados — e associa‑se a mortalidade significativa; séries clássicas descrevem mortalidade hospitalar muito elevada, sendo frequentemente citada em dezenas de porcento, especialmente quando há envolvimento extensivo do miocárdio ou choque cardiogênico. O pulo do gato na prática é estratificar risco, otimizar condições (controlar insuficiência cardíaca, anemia, infecção), solicitar exames direcionados e postergar cirurgias eletivas quando o risco não está bem controlado.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira frase tem duas imprecisões importantes. Primeiro, a classificação ASA atualmente é mais usada em 6 classes (inclui o doador de órgãos), embora muitos textos ainda citem 5 graus; tratar isso como verdade absoluta gera confusão. Segundo, pacientes ASA III não precisam ser restringidos apenas a cirurgias emergenciais ou urgentes: são doentes com doença sistêmica grave que limita a atividade, mas podem ser submetidos a procedimentos eletivos desde que otimizados e com avaliação de risco/benefício. Ou seja, a afirmação generaliza de forma equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o ECG é mandatório para todos os pacientes cirúrgicos é incorreto. A indicação de ECG pré‑operatório é dirigida — por exemplo, para pacientes com história de doença cardíaca, fatores de risco cardiovascular significativos, sintomas recentes ou em cirurgias de maior risco — e não um exame universal obrigatório. Além disso, não existe uma regra rígida de “mínimo 1 mês” para validade do traçado: o intervalo aceitável depende da estabilidade clínica; para pacientes estáveis um ECG realizado nos últimos meses pode ser suficiente, já para sintomas novos ou alterações recentes ele deve ser repetido imediatamente.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação III está correta no que importa clinicamente: o infarto perioperatório frequentemente é silencioso e tem mortalidade elevada. A apresentação pode ser atípica ou sem dor torácica, e quando ocorre infarto no contexto perioperatório a taxa de mortalidade hospitalar é muito alta em várias séries clínicas, o que torna esse evento um dos resultados mais temidos na cirurgia não-cárdica. Por isso a atenção à identificação de risco e à monitorização no pós‑operatório é crucial.

Alternativa D: INCORRETA. Como já explicado, a I é imprecisa (ASA e indicação de cirurgia para classe III não tão restrita) e a II é falsa por tratar o ECG como obrigatório e por impor um prazo fixo que não existe na prática. Logo, a combinação I e II também está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de a III ser correta, a I é considerada incorreta pela generalização sobre a classificação ASA e a indicação de realização de cirurgias apenas em situações inadiáveis para pacientes ASA III. Portanto a associação I e III não é totalmente verdadeira.

Resposta: Alternativa C