Dica do autor: Em cirurgias colorretais eletivas o pulo do gato é garantir cobertura antimicrobiana adequada no momento certo e por tempo curto. O objetivo da profilaxia é ter níveis eficazes do antibiótico no tecido no momento da incisão e durante o procedimento, não tratar infecção estabelecida. Para isso, o antimicrobiano endovenoso deve ser administrado na indução anestésica (idealmente dentro de 60 minutos antes da incisão; até 120 minutos para fármacos com infusão prolongada) e, em geral, limitar-se a dose única ou, no máximo, a 24 horas — prolongar por 48 horas não traz benefício e só aumenta risco de resistência e complicações como C. difficile. Em cirurgia de cólon, a escolha deve cobrir gram-negativos e anaeróbios (ex.: cephalosporina de 1ª/2ª geração + metronidazol, cefoxitina/cefotetan, ou alternativas conforme alergia/microbiota). Em procedimentos extensos ou com sangramento significativo, redosear conforme meia-vida do fármaco. Um detalhe importante: para colectomias eletivas, a associação de preparo mecânico + antibiótico oral não-absorvível tem mostrado reduzir infecções de sítio cirúrgico e é uma estratégia frequentemente utilizada — mas isso é uma medida adicional e não substitui a dose endovenosa na indução; não é necessariamente obrigatória em todos os pacientes, então cuidado ao afirmar com timbre de absoluto.

Alternativa A: INCORRETA. Usar antibiótico profilático por 48 horas via parenteral está além do recomendado. A evidência mostra que a profilaxia limitada à dose única ou até 24 horas é suficiente para reduzir infecções de sítio cirúrgico; estender para 48 horas não reduz eventos e aumenta efeitos adversos e seleção de bactérias resistentes. Fique ligado: exceções terapêuticas existem, mas não para rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico profilático somente via oral por 48 horas não é a prática adequada. O antibiótico oral não-absorvível pode ser usado como complemento do preparo intestinal em cirurgias colorretais eletivas, mas não substitui a dose endovenosa administrada na indução. Além disso, 48 horas continua sendo duração exagerada para profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar o antimicrobiano 3 horas antes da cirurgia é muito precoce: nesse cenário há risco de níveis plasmáticos caírem antes da incisão, reduzindo a eficácia protetora. O ideal é administração na indução (ou até 60 minutos antes, 120 para alguns fármacos), garantindo concentração suficiente no momento do corte.

Alternativa D: CORRETA. Bater o olho e saber: a profilaxia deve ser feita na indução anestésica (ou dentro de 60 minutos antes da incisão) e não deve ultrapassar 24 horas. Essa conduta assegura níveis terapêuticos no sítio cirúrgico quando mais importa e evita uso desnecessário prolongado. Para cólon, escolha que cubra gram-negativos e anaeróbios e redoseie intraoperatório se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação mistura verdade e exagero. É correto que, por se tratar de cirurgia de cólon, a profilaxia parenteral é obrigatória e que a preparação do cólon com antibiótico oral associado ao preparo mecânico tem benefício comprovado em reduzir infecção de sítio cirúrgico em muitas séries. O erro está no tom categórico de “deverá ser realizada” como se fosse mandatório em todos os casos — não é regra absoluta; além disso, a administração oral é complementar, não substitui a dose venosa na indução. Portanto, a alternativa é imprecisa e não correta como enunciada.

Resposta: Alternativa D