Dica do autor: Na prática, quando o obstetra bate o olho num caso de 1º trimestre com sangramento vaginal + útero maior do que o esperado + vômitos intensos e quadro hemodinâmico estável, o pulo do gato é pensar em doença trofoblástica gestacional (molas). Isso acontece porque a proliferação anormal do trofoblasto produz quantidades muito altas de beta-hCG, que levam a náuseas e vômitos marcantes, crescimento uterino exagerado e, frequentemente, ausência de embrião viável (logo, batimento cardíaco fetal ausente). O achado ultrassonográfico clássico é o aspecto “em tempestade de neve”/multicístico (no caso de mola completa) ou um saco gestacional anômalo (mola parcial). Além disso, molas podem manifestar sinais sistêmicos atípicos para a época gestacional, como hipertensão precoce ou sinais de hipertireoidismo, por causa do excesso de hCG. O diagnóstico consolida-se com beta-hCG muito elevado para a idade gestacional e ultrassonografia compatível; o tratamento inicial é a evacuação uterina (aspiração/multiponto com retroalimentação) e o seguimento rigoroso com mensuração seriada de beta-hCG até negativar, com uso de contracepção durante o acompanhamento para evitar confusão diagnóstica. Fique ligado: sangramento no 1º trimestre tem diagnóstico diferencial amplo (abortamento, gravidez ectópica, lesões cervicais), mas a tríade "útero maior que a idade gestacional + vômitos intensos + BCF ausente" aponta fortemente para doença trofoblástica.

Alternativa A: CORRETA. Os achados descritos — sangramento transvaginal no 1º trimestre, fundo uterino maior que o esperado, náuseas/vômitos intensos e ausência de batimento cardíaco fetal ao sonar — casam perfeitamente com doença trofoblástica gestacional (mola). A explicação fisiopatológica é a produção excessiva de hCG pelo trofoblasto proliferado, que causa hiperêmese e crescimento uterino exagerado; em mola completa não há embrião viável, justificando BCF inaudível. Hipertensão precoce também pode ocorrer como manifestação sistêmica atípica. O próximo passo é dosar beta-hCG quantitativo e realizar ultrassonografia transvaginal para confirmar o padrão compatível; o manejo inicial é evacuação uterina e seguimento serial do hCG.

Alternativa B: INCORRETA. Ameaça de abortamento envolve sangramento com colo fechado e possibilidade de manutenção da gestação; porém, nesses casos costuma haver batimentos cardíacos fetais, o tamanho uterino costuma corresponder à idade gestacional e não há vomitos tão intensos nem hipertensão grave precoce. Ou seja, a presença de útero maior que o esperado e a ausência de BCF tornam a hipótese de ameaça de abortamento pouco compatível com o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento incompleto tipicamente cursa com passagem de produtos de concepção, dor abdominal importante, sangramento uterino mais profuso e colo dilatado; o útero costuma estar menor que o esperado depois da expulsão parcial. Além disso, não explica a ausência de BCF por si só nem o crescimento uterino excessivo e a hiperêmese. Portanto, os sinais descritos não batem com abortamento incompleto.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperêmese gravídica causa náuseas e vômitos intensos e pode levar a desidratação e alteração eletrolítica, mas não explica sangramento vaginal nem útero maior do que a idade gestacional nem ausência de batimentos cardíacos fetais. A hiperêmese pode coexistir com outras condições, inclusive mola, porém isoladamente não justifica o conjunto de achados do caso.

Resposta: Alternativa A