Dica do autor: Em pacientes com câncer de pulmão metastático, sinais como sonolência, desorientação, polidipsia e poliúria levantam imediato suspeita de distúrbio metabólico. O pulo do gato aqui é reconhecer que a hipercalcemia paraneoplásica é uma complicação relativamente comum em tumores sólidos e tem quadro clínico clássico: alterações do estado mental (letargia, confusão, até coma), sintomas gastrointestinais, fraqueza muscular e sinais renais — especialmente poliúria e polidipsia — devido à diurese osmótica e à resistência tubular à ação da vasopressina (diabetes insipidus nefrogênico funcional). O diagnóstico se confirma com dosagem sérica de cálcio (corrigido para albumina ou cálcio iônico), com PTH geralmente suprimido; eletrocardiograma pode mostrar encurtamento do intervalo QT e arritmias. O manejo inicial é sempre hidratação vigorosa com soro fisiológico, seguido de medidas para reduzir o cálcio (bisfosfonatos, calcitonina, manejo oncológico) e correção de fatores precipitantes. Fique ligado: outros diagnósticos relacionados ao pulmão, como secreção inapropriada de ADH ou metástase cerebral, têm manifestações clínicas diferentes que ajudam a separar as hipóteses.

Alternativa A: INCORRETA. Septicemia pode causar confusão e rebaixamento do nível de consciência, mas costuma vir acompanhada de sinais infecciosos sistêmicos (febre ou hipotermia, taquicardia, hipotensão, leucocitose ou leucopenia) e, frequentemente, alterações hemodinâmicas. Poliúria e polidipsia não são achados típicos de sepse; além disso, a glicemia capilar normal afasta hiperglicemia como causa dos sintomas. Portanto, o conjunto de sintomas descritos é pouco compatível com quadro séptico como diagnóstico principal.

Alternativa B: CORRETA. Hipercalcemia paraneoplásica explica de forma elegante todos os sinais: alterações do nível de consciência (sonolência, desorientação) e sintomas polidipsia/poliúria por mecanismo renal (diurese aumentada e resistência tubular à vasopressina). Em câncer de pulmão, especialmente tumores que produzem PTHrP ou com envolvimento ósseo, a hipercalcemia é frequente. A glicemia normal ajuda a excluir causas hiperglicêmicas de polidipsia/poliúria. Diagnóstico confirmado pela dosagem de cálcio sérico (corrigido) e pela avaliação de PTH; eletrocardiograma e avaliação do estado volêmico são importantes no manejo inicial. Manejo imediato: reidratação, investigação e terapêutica específica para reduzir cálcio (bisfosfonatos, calcitonina, considerar denosumabe e tratar o tumor).

Alternativa C: INCORRETA. Metástase cerebral pode causar alterações do estado mental, cefaleia, náuseas, vômitos, crises convulsivas e déficits neurológicos focais, dependendo da localização. No entanto, não é típica a presença de polidipsia e poliúria generalizadas a menos que haja acometimento do hipotálamo/hipófise com diabetes insipidus central — situação menos comum. O quadro descrito é mais sistêmico e metabólico, o que torna metástase cerebral menos provável como hipótese única responsável por todos os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH) é classicamente associada a câncer de pulmão, sobretudo ao carcinoma de pequenas células, e causa hiponatremia com retenção de água livre, concentração urinária elevada e baixa osmolaridade plasmática. Clinicamente, pode provocar náuseas, cefaleia e confusão, mas não poliúria/polidipsia — na verdade, espera-se pouca produção urinária relativa. Além disso, o fenômeno laboratorial-chave é a hiponatremia, o que não se encaixa no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B