Dica do autor: Quando a gente bate o olho num traçado e vê T achatada e onda U aparecendo, o pulo do gato é lembrar de potássio baixo. O potássio é crucial para a repolarização ventricular; a hipocalemia atrasa a repolarização fase 3, reduz a amplitude da onda T e realça a onda U (onda positiva após a T). Clinicamente, pacientes internados por períodos prolongados, recebendo nutrição enteral e com diarréia, estão em alto risco de perda de potássio. Além disso, a hipocalemia pode diminuir a motilidade intestinal e provocar distensão por íleo, mesmo que a causa inicial tenha sido a diarréia. No manejo, fique ligado: confirmar com gasometria/eletrolitos, corrigir potássio de forma monitorada (considerando função renal e ECG) e investigar fatores precipitantes como perdas gastrointestinais ou uso de diuréticos.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia provoca principalmente sintomas neurológicos (confusão, cefaleia, náusea, convulsões) por edema cerebral; não há padrão eletrocardiográfico típico como o descrito. Em situações crônicas/assintomáticas, o ECG costuma ser pouco informativo. Portanto, a presença de T achatada e onda U não aponta para hiponatremia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia apresenta alterações eletrocardiográficas bem distintas: ondas T picudas (altas e pontiagudas), alargamento do QRS, encurtamento do intervalo QT e, em graus mais severos, alargamento progressivo do QRS até o padrão de onda sine e risco de assistolia. Não é compatível com T achatada e onda U.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalcemia geralmente encurta o intervalo QT (por encurtamento da fase 2 do potencial de ação) e pode provocar bradicardia ou arritmias, mas não produz especificamente T achatada com onda U. O quadro clínico e eletrocardiográfico descrito não é típico de hiperparatireoidismo ou outras causas de hipercalcemia.

Alternativa D: CORRETA. Hipocalemia é a explicação clássica para T achatada e surgimento de onda U. A perda de potássio por diarréia e por perdas entéricas em paciente com nutrição enteral é uma causa muito comum em ambiente hospitalar. Além do traçado eletrocardiográfico, a hipocalemia predispõe a arritmias ventriculares (inclusive torsades em presença de prolongamento do QT relativo), fraqueza muscular e íleo, que explica a distensão abdominal. Então, a tríade do enunciado casa muito bem com hipocalemia.

Alternativa E: INCORRETA. Hipovolemia causa sinais hemodinâmicos (taquicardia, hipotensão, pele fria, oligúria) e pode levar a alterações laboratoriais secundárias, mas não gera o padrão específico de T achatada com onda U no ECG. A consequência hemodinâmica não substitui a explicação eletrofisiológica que o potássio baixo fornece.

Resposta: Alternativa D