Dica do autor: Hipercalemia grave (K ≥ 6,5 mmol/L ou sinais eletrocardiográficos) é emergência eletrolítica porque altera a condução e a repolarização cardíaca, precipitando arritmias fatais. O pulo do gato é separar dois objetivos no manejo: 1) estabilizar a membrana cardíaca imediatamente (evitar parada/arritmia) e 2) reduzir o potássio sérico — primeiro por redistribuição para o interior das células e depois por remoção do organismo. O calcio IV neutraliza o efeito eletrofisiológico do excesso de potássio sobre o miócito, normalizando a diferença de potencial transmembrana em minutos; entretanto, não reduz o potássio sérico. As medidas que realmente baixam K (insulina+glicose, beta-2 agonistas, bicarbonato em acidose, diuréticos, trocadores de resina, diálise) têm tempos de ação variados e/ou eficácia limitada. Portanto, quando há ECG com alterações (ondas T pontiagudas e simétricas) e K altíssimo, a prioridade é a estabilização com gluconato de cálcio IV enquanto se organizam as outras medidas.

Alternativa A: CORRETA. O gluconato de cálcio IV é a primeira medida na presença de alterações eletrocardiográficas por hipercalemia. Atua em minutos estabilizando a membrana cardíaca e reduzindo o risco imediato de arritmias, sem alterar o K sérico. Dose usual prática: manobra com 10 mL de gluconato de cálcio 10% IV em 2–5 minutos (repetir se os sinais eletrocardiográficos persistirem); o cloreto de cálcio tem mais cálcio elementar, mas geralmente é usado com acesso central ou quando é necessária maior concentração.

Alternativa B: INCORRETA. A furosemida aumenta a excreção renal de potássio e pode ser útil como medida de remoção, especialmente se o paciente tiver função renal preservada e sobrecarga hídrica. No entanto, seu efeito é mais lento e não protege o miocárdio imediatamente; por isso não é a primeira ação quando há mudanças no ECG e K extremamente elevado.

Alternativa C: INCORRETA. "Solução polarizante" é um termo ambíguo; as medidas de deslocamento do K para o interior das células — como insulina mais glicose e beta-2 agonistas inalados — são importantes, mas não substituem a estabilização inicial com cálcio quando há alterações eletrocardiográficas. Ou seja: primeiro estabiliza-se o coração; depois aplica-se terapia para redistribuir o potássio.

Alternativa D: INCORRETA. Resinas trocadoras de íons (ex.: poliestireno sulfonato) removem potássio pelo trato gastrointestinal, mas seu efeito é lento, inconsistentes e não recomendado como única terapia em emergências com alteração do ECG. Em crises com K muito alto, são medidas adjuvantes ou temporárias até diálise em casos refratários.

Alternativa E: INCORRETA. Bicarbonato de sódio pode promover entrada de potássio nas células em pacientes acidóticos, mas sua eficácia é limitada em pacientes com pH normal e é menos previsível que insulina+glicose. Assim, não é a primeira escolha para estabilizar o paciente com alterações eletrocardiográficas por hipercalemia.

Resposta: Alternativa A