Dica do autor: O pulo do gato na FA é separar duas decisões: controle da frequência/ritmo e prevenção tromboembólica. Para decidir anticoagular usar uma estratificação de risco — na prática bater o olho no escore CHA2DS2‑VASc: idade ≥75 vale 2 pontos, hipertensão 1 ponto e sexo feminino soma 1 (quando há outros fatores), portanto essa senhora tem risco isquêmico claramente clinicamente relevante. A anticoagulação reduz de forma consistente o risco de AVC isquêmico em FA não valvular e, na maioria dos casos, seus benefícios superam o risco de sangramento, mesmo em idosas, desde que haja monitorização e manejo dos fatores de risco para sangramento. Se optar por varfarina, o alvo terapêutico é INR entre 2,0 e 3,0; INR abaixo disso é subterapêutico e não protege adequadamente. Hoje existem alternativas orais diretas (trombinas e anti‑Xa) que, quando não existem contraindicações (ex.: valva mecânica), são frequentemente preferíveis pela menor variabilidade e menor risco de hemorragia intracraniana, mas a conduta geral é: controlar a frequência (ou ritmo quando indicado) e anticoagular quem tem indicação clara. Já o ácido acetilsalicílico não é eficaz para prevenção primária de AVC em FA e não é substituto da anticoagulação. Por fim, idade avançada ou história de insuficiência cardíaca por si só não são contraindicações absolutas; é preciso avaliar risco de sangramento, função renal e adesão/monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. "Não anticoagular por causa da idade avançada." Esse raciocínio é errado. A idade por si aumenta o risco embólico (na verdade é um dos principais fatores do CHA2DS2‑VASc), e, portanto, tende a indicar anticoagulação. A decisão deve ponderar risco tromboembólico versus risco de sangramento, mas a idade avançada não é, isoladamente, indicação para omitir anticoagulação. Muitas idosas se beneficiam claramente do tratamento anticoagulante.

Alternativa B: INCORRETA. "Controlar a FC e anticoagular, mantendo RNI em 1,5 e 1,8." INR entre 1,5–1,8 é subterapêutico para prevenção de AVC em FA. O alvo terapêutico seguro e eficaz para varfarina em FA não valvular é INR 2,0–3,0. Manter abaixo de 2 expõe o paciente ao risco de tromboembolismo quase como se não estivesse anticoagulado.

Alternativa C: INCORRETA. "Controlar a FC e prescrever AAS 100mg ao dia." Ácido acetilsalicílico sozinho não é terapia aceitável para prevenção de AVC na maioria dos pacientes com FA e risco tromboembólico moderado/alto. Estudos mostram proteção muito limitada com AAS e risco de sangramento que, em idosos, pode ser relevante; por isso AAS não substitui anticoagulantes orais em indicação clara.

Alternativa D: CORRETA. "Controlar a FC e anticoagular, mantendo RNI entre 2 e 3, pois apresenta 3 fatores de risco intermediários para tromboembolismo." É a conduta apropriada. Com idade ≥75 (2 pontos), hipertensão (1) e sexo feminino (1) ela tem escore suficiente para anticoagulação oral. Se for optada varfarina, alvo INR 2–3; alternativamente, quando não houver contraindicação, anticoagulantes orais diretos são opções válidas e muitas vezes preferíveis em idosos pela previsibilidade e menor risco de hemorragia intracraniana.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas acima está correta." Como a alternativa D reflete a conduta correta, esta (E) não é verdadeira.

Resposta: Alternativa D