Dica do autor: A Maytenus ilicifolia, popularmente conhecida como espinheira-santa, é uma planta medicinal amplamente utilizada na prática clínica popular e fitoterápica para o tratamento de distúrbios gástricos, especialmente dispepsia funcional e gastrite. Seus efeitos gastroprotetores estão relacionados à presença de compostos como taninos e triterpenos, que promovem atividade anti-inflamatória, cicatrizante e inibidora da secreção ácida gástrica.

No entanto, mesmo sendo uma planta com registro na Farmacopeia Brasileira e constando na RENISUS, seu uso deve ser cauteloso em grupos especiais, como gestantes, lactantes e pacientes com histórico alérgico. A Anvisa, por meio do Formulário de Fitoterápicos da Farmacopeia Brasileira, contraindica explicitamente o uso de espinheira-santa durante a lactação, pois não há dados suficientes sobre a segurança do uso nessa população, além da possibilidade de passagem de metabólitos ativos para o leite materno. Outro ponto relevante é o potencial de reações de hipersensibilidade cutânea, principalmente em indivíduos com antecedentes de atopia, como é o caso da paciente descrita.

Fonte: Elaborada pelo autor

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a espinheira-santa ter indicação clássica para dispepsia funcional, a paciente está amamentando, o que representa uma contraindicação ao uso da planta, segundo os manuais oficiais da Anvisa. Além disso, o histórico de atopia sugere uma maior suscetibilidade a reações alérgicas cutâneas, como dermatite de contato. Portanto, mesmo que as condições não sejam formalmente absolutas, o princípio da precaução deve prevalecer. A alternativa incorre em erro ao minimizar os riscos potenciais em grupos especiais.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta mais prudente e alinhada com as recomendações oficiais. O uso da espinheira-santa deve ser evitado durante a lactação, pois não há estudos suficientes sobre a segurança em lactantes, e há potencial teórico de passagem dos princípios ativos para o leite materno. Além disso, a paciente apresenta eczema atópico, o que a torna mais vulnerável a reações alérgicas cutâneas, incluindo dermatite de contato, um efeito adverso descrito com o uso da planta. A alternativa traz uma justificativa equilibrada, fundamentada e baseada no princípio da precaução.

Alternativa C: INCORRETA. A forma farmacêutica (infusão ou cápsula padronizada) não elimina os riscos associados à substância ativa. Mesmo os fitoterápicos registrados devem seguir orientações específicas de segurança, e a contraindicação em lactantes permanece válida. Além disso, o fato de ser um produto industrializado não anula o risco de hipersensibilidade em pacientes alérgicos. Portanto, essa alternativa erra ao pressupor segurança apenas com base no registro sanitário.

Alternativa D: INCORRETA. A espinheira-santa não possui uso tópico reconhecido para tratamento de eczema atópico. Seu uso tradicional é restrito à via oral para distúrbios gástricos. Ademais, a hepatotoxicidade não é um efeito adverso classicamente associado à planta em doses terapêuticas. A proposta da alternativa mistura indicações indevidas com informações incorretas sobre efeitos adversos, o que compromete sua validade.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o risco alérgico seja relevante, a lactação também constitui contraindicação segundo a Anvisa. Essa alternativa subestima a precaução necessária em lactantes, apresentando uma análise incompleta e potencialmente perigosa. Ambos os fatores — eczema atópico e amamentação — devem ser levados em conta na contraindicação.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Formulário de Fitoterápicos da Farmacopeia Brasileira. 1ª edição. Brasília: Anvisa; 2011.
• Brasil. Ministério da Saúde. Plantas Medicinais de Interesse ao SUS: RENISUS. Brasília: 2009.
• ANVISA. Farmacopeia Brasileira, 6ª edição. Brasília: Anvisa; 2019.
• Organização Mundial da Saúde (OMS). WHO Monographs on Selected Medicinal Plants. Vol. 2. Geneva: WHO; 2002.