Dica do autor: O carcinoma medular da tireoide (CMT) é um tumor originado das células C parafoliculares — daí sua natureza neuroendócrina. Essas células produzem calcitonina, que se tornou o marcador biológico mais útil para diagnóstico, estadiamento e seguimento. O CMT pode ocorrer de forma esporádica (a maioria dos casos) ou familiar, associado a síndromes por mutação do gene RET (formas familiares e MEN2A/MEN2B). Clinicamente, pode ter crescimento relativamente lento em muitos pacientes, mas o comportamento varia: alguns tumores são indolentes por anos; outros apresentam comportamento agressivo, com invasão local e metástases ganglionares ou à distância. O tratamento com intenção curativa é cirúrgico — tireoidectomia total com esvaziamento de compartimento central quando indicado — e, ao contrário dos carcinomas de células foliculares, não responde a terapia com iodo radioativo. O pulo do gato no acompanhamento é saber interpretar a calcitonina e o CEA (antígeno carcinoembrionário): níveis basal e a velocidade de dobra (doubling time) são preditores de evolução. Bater o olho e saber: calcitonina útil; tireoglobulina não serve; procure sempre sintomas de feocromocitoma antes de qualquer cirurgia em pacientes suspeitos de síndrome MEN2.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a natureza do tumor: o CMT é tipicamente um tumor neuroendócrino originado das células C parafoliculares da tireoide. Essas células secretam calcitonina, marcador diagnóstico e de seguimento. A afirmação é precisa e reúne as características essenciais do tumor.

Alternativa B: INCORRETA. A tireoglobulina é produzida pelas células foliculares da tireoide e é um marcador útil em carcinomas diferenciados de tireoide (papilífero/folicular). No CMT, que deriva das células C, a tireoglobulina não é um marcador confiável. Para CMT usa-se calcitonina e CEA; portanto a afirmação é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, a cirurgia é o principal tratamento com intenção curativa do CMT — não apenas para tratar complicações compressivas. A abordagem padrão é tireoidectomia total, frequentemente associada a esvaziamento cervical central (e lateral se houver comprometimento ganglionar). Reservar cirurgia só para compressão seria subtratar muitos casos passíveis de cura cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. O iodo radioativo não é eficaz no CMT porque as células C não captam iodo. Portanto, a radioiodoterapia não é terapia primária nem de rotina para este tumor. Tratamentos sistêmicos alvo ou ensaios clínicos podem ser considerados em doença metastática progressiva, mas não se escolhe iodo radioativo.

Alternativa E: INCORRETA. O CMT associa-se frequentemente a feocromocitoma em síndromes MEN2A e MEN2B — essa parte está certa —, mas adenomas hipofisários não fazem parte do espectro da MEN2. Adenomas hipofisários são típicos da síndrome MEN1. Assim, a associação descrita (feocromocitoma e adenoma hipofisário) está incorreta para o contexto do CMT.

Resposta: Alternativa A