Dica do autor: Os agonistas dopaminérgicos são fármacos que estimulam diretamente os receptores de dopamina, em especial os subtipos D2/D3 do estriado, mimetizando a ação da dopamina perdida na via nigrostriatal. Na doença de Parkinson, a degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra reduz a neurotransmissão dopaminérgica, causando o quadro clássico (bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural). O pulo do gato é entender quando usar agonistas: são úteis como monoterapia nos pacientes mais jovens e em fases iniciais para postergar o início da levodopa — que, embora mais eficaz, está associada a discinesias a longo prazo — ou como adjuvantes para reduzir flutuações motoras. Têm meia-vida mais longa que a levodopa e menor risco inicial de discinesias, mas exigem cuidado com efeitos adversos específicos (tontura ortostática, náuseas, sonolência, alucinações, edema periférico e distúrbios do controle de impulso — jogo, compras compulsivas, hipersexualidade). Fique ligado: na prática, a escolha entre agonista e levodopa considera idade, gravidade dos sintomas e perfil de risco do paciente — bater o olho e saber o que priorizar é essencial para o manejo correto.

Alternativa A: INCORRETA. Atrofia cerebelar causa ataxia de tronco e de membros, disartria e nistagmo por lesão cerebelar; a fisiopatologia não envolve déficit dopaminérgico nigroestriatal que pudesse ser revertido por agonistas. O tratamento é voltado para reabilitação, manejo de sintomas e, quando aplicável, abordagem da causa subjacente — agonistas dopaminérgicos não têm papel comprovado aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Coreia de Huntington é uma doença neurodegenerativa com perda de neurônios estriatais e um quadro hipercinético (coreia). Para controlar os movimentos involuntários, utiliza-se bloqueadores dopaminérgicos (antagonistas de receptores D2) ou inibidores de VMAT2 para reduzir a disponibilidade de dopamina. Agonistas dopaminérgicos, ao contrário, tendem a piorar a coreia e não são indicados.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Alzheimer é caracterizada por déficit colinérgico e degeneração cortical; as intervenções farmacológicas efetivas envolvem inibidores de acetilcolinesterase e antagonistas de NMDA em estágios moderados a graves. Agonistas dopaminérgicos não tratam a patologia cognitiva típica do Alzheimer e não são terapia de escolha.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Parkinson é a indicação clássica dos agonistas dopaminérgicos. Eles substituem ou suplementam a função dopaminérgica perdida, melhorando bradicinesia e rigidez e, quando usados de forma estratégica, podem postergar complicações motoras associadas ao uso prolongado de levodopa. Esse é o ponto-chave: saber que agonistas são ferramenta terapêutica importante no manejo da Doença de Parkinson.

Alternativa E: INCORRETA. Hidrocefalia normobárica (normotensão) cursa com marcha atáxica, declínio cognitivo e incontinência; o tratamento é cirúrgico com derivação liquórica quando responsivo. Não há indicação de agonistas dopaminérgicos como terapia padrão — eventual resposta a levodopa não é a regra nem base para uso rotineiro de agonistas.

Resposta: Alternativa D