Dica do autor: Na reanimação pediátrica, depois de garantir via aérea e ventilação adequadas e administrar oxigênio, o pulo do gato é focar na perfusão coronariana e cerebral. A epinefrina é a droga que cumpre esse papel de forma mais consistente: tem ação alfa (vasoconstrição) que aumenta pressão de perfusão coronariana e cerebral durante a compressão torácica, e ação beta que pode ajudar na contratilidade e automatismo quando há chance de reversão do ritmo. Deve ser usada em todas as paradas cardíacas pediátricas persistentes (assistolia, AESP, e como parte do manejo de FV/TV sem pulso), sendo preferencialmente administrada por via IV/IO na dose de 0,01 mg/kg (equivalente a 0,1 mL/kg de solução 1:10.000). Via traqueal, se única opção, emprega-se dose maior (≈0,1 mg/kg), mas IV/IO é o padrão. Em situações específicas (intoxicação por beta-bloqueador, bloqueador de canal de cálcio, ou choque refratário), além da epinefrina podem ser necessárias medidas adicionais. Fique ligado: outras drogas citadas nas alternativas têm indicações restritas — não são de uso rotineiro em toda reanimação pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina tem indicação bem delimitada: é útil quando a bradicardia é vagal ou causada por bloqueio AV agudo, e pode ser usada em pré‑medicação para intubação em recém‑nascidos ou em intoxicação por organofosforados. Contudo, não é recomendada como droga rotineira em toda parada cardíaca pediátrica — sua eficácia rotineira na assistolia/AESP não foi demonstrada. Ou seja, não serve como primeira droga padrão após o oxigênio em toda reanimação.

Alternativa B: CORRETA. Epinefrina é a resposta correta. Por aumentar a resistência vascular periférica (ação alfa) ela eleva a pressão de perfusão coronariana durante as compressões, aumentando a probabilidade de retorno da circulação. Deve ser administrada o quanto antes em assistolia/AESP e repetida a cada 3–5 minutos enquanto persistir a parada. Dose IV/IO 0,01 mg/kg (1:10.000). É a droga indicada em praticamente todas as paradas pediátricas, salvo situações específicas que exigem terapias complementares.

Alternativa C: INCORRETA. Vasopressina teve interesse no passado por ser um potente vasoconstritor via receptores V1, mas estudos não mostraram vantagem consistente sobre a epinefrina na reanimação pediátrica e ela não é utilizada rotineiramente em todas as paradas. Atualmente não é a escolha padrão nem substituto universal da epinefrina na criança.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato de sódio NÃO é indicado rotineiramente em reanimação. Seu uso é reservado a situações específicas: intoxicação por TCA, hiperkalemia grave conhecida, acidose prolongada refratária documentada ou quando há razão metabólica clara para correção imediata. A administração indiscriminada pode piorar a oferta de oxigênio tecidual e deslocar a curva de dissociação da hemoglobina, além de gerar CO2 que penetra nas células.

Alternativa E: INCORRETA. Lidocaína é um antiarrítmico usado como alternativa para FV/TV sem pulso quando amiodarona não está disponível, ou em arritmias ventriculares específicas, mas não é droga de uso geral em todas as reanimações. Não tem indicação empírica para assistolia/AESP nem para bradicardias sem evidência de arritmia ventricular susceptível.

Resposta: Alternativa B