Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a encefalopatia de Wernicke é uma emergência nutricional causada pela falta de tiamina (vitamina B1) em pacientes cronicamente dependentes de álcool. A tiamina é cofator essencial em vias metabólicas que conectam glicólise ao ciclo de Krebs (piruvato desidrogenase, α-cetoglutarato desidrogenase) e na via das pentoses (transcetolase). Quando se administra glicose sem corrigir a deficiência, aumenta a demanda metabólica por tiamina e pode precipitar ou agravar a lesão neuronal, desencadeando o quadro agudo de Wernicke — aquele clássico tríade de confusão mental, ataxia e alterações oculomotoras (que às vezes passa batido). Na prática, sempre que houver risco nutricional por álcool, administramos tiamina antes ou junto com fluidos e glicose; via IV/IM é preferível em casos com suspeita alta ou vômitos. Em prevenção simples, doses profiláticas (por exemplo, 100 mg IV/IM) são usadas; se houver sinais sugestivos de Wernicke, subir para doses mais altas por via IV e manter por vários dias, seguido de reposição oral até recuperação nutricional.

Alternativa A: CORRETA. Tiamina é a substância indicada. Ela previne a descompensação metabólica ao permitir que as reações dependentes de B1 processem o aumento de glicose sem provocar déficit energético neuronal. Na prática, administra-se tiamina por via IV/IM antes de infundir glicose em pacientes com intoxicação alcoólica, desnutrição ou suspeita de abuso crônico de álcool.

Alternativa B: INCORRETA. Niacina (vitamina B3) está relacionada à prevenção/tratamento da pelagra (dermatite, diarreia, demência), não à encefalopatia de Wernicke. Não há indicação de administrar niacina antes da glicose para evitar Wernicke.

Alternativa C: INCORRETA. Piridoxina (vitamina B6) é importante no metabolismo de aminoácidos e no funcionamento neurológico, e sua deficiência causa alterações diferentes (como neuropatia e convulsões em alguns contextos), mas não é a droga a ser usada para prevenir Wernicke ao iniciar glicose em pacientes alcoólatras.

Alternativa D: INCORRETA. Rivastigmina é um inibidor de acetilcolinesterase usado em demências do tipo Alzheimer/Lewy body e não tem papel na prevenção de encefalopatia por deficiência de tiamina; não se utiliza antes da glicose.

Alternativa E: INCORRETA. Cianocobalamina (vitamina B12) trata déficits relacionados à anemia megaloblástica e neuropatia por deficiência de B12, condições crônicas diferentes da encefalopatia de Wernicke. Não é a reposição indicada para prevenir Wernicke antes de administrar glicose.

Resposta: Alternativa A