Dica do autor: A transfusão de plaquetas é uma intervenção útil quando há risco de sangramento por trombocitopenia grave ou disfunção plaquetária. Porém, nem toda plaquetopenia deve ser tratada com transfusão: o pulo do gato é entender a fisiopatologia. Na Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) há formação de microtrombos plaquetários disseminados por deficiência grave da metaloprotease ADAMTS13, que leva a agregação excessiva de plaquetas em pequenos vasos. Transfundir plaquetas nesse cenário pode fornecer “combustível” para os microtrombos e agravar a isquemia sistêmica — aumentando mortalidade. Por isso a PTT é considerada contraindicação formal à transfusão de plaquetas, salvo em situações extremas de sangramento maciço ou quando não há tempo para tratamento definitivo (plasmaférese). Nas demais causas de trombocitopenia (CIVD, PTI, infecções como leptospirose ou meningococcemia), a transfusão é uma decisão clínica: indicada quando há sangramento ativo ou contagem muito baixa, ou antes de procedimentos invasivos; em CIVD e sepse costuma-se balancear risco de trombose versus sangramento e tratar a causa de base. Então, bater o olho e saber: TTP = NÃO transfundir rotineiramente; as outras opções não são contraindicações formais.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada (CIVD) não é contraindicação absoluta à transfusão de plaquetas. Na CIVD há consumo de fatores e plaquetas; se houver sangramento ativo ou contagem plaquetária muito baixa (por exemplo <20.000–50.000/µL, dependendo do cenário) ou necessidade de procedimento invasivo, transfusão de plaquetas é indicada. A decisão depende do risco hemorragíparo e do controle da causa subjacente.

Alternativa B: CORRETA. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é considerada contraindicação formal para transfusão de plaquetas porque a administração de plaquetas pode aumentar a formação de microtrombos em pacientes com deficiência severa de ADAMTS13, piorando isquemia e prognóstico. A exceção é sangramento catastrófico ou quando não há acesso imediato à plasmaférese, que é o tratamento de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica imunológica (PTI/ITP) não é contraindicação formal. Nessa condição a transfusão raramente corrige a trombocitopenia porque os anticorpos destroem as plaquetas transfundidas, mas pode ser utilizada em situações de sangramento grave ou como medida temporária antes de procedimentos, associada a terapias imunomoduladoras (corticóides, imunoglobulina IV).

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetopenia secundária à leptospirose também não é contraindicação formal. Nessas infecções a conduta é tratar a causa e suportar complicações; transfusão de plaquetas deve ser considerada se houver sangramento significativo ou contagens muito baixas, avaliando risco/benefício.

Alternativa E: INCORRETA. Plaquetopenia secundária à meningococcemia costuma ocorrer associada a CIVD e risco de sangramento. Novamente, não é contraindicação formal: transfundir plaquetas é indicado em sangramento ativo, contagens muito baixas ou antes de procedimentos, sempre tratando a sepse como prioridade.

Resposta: Alternativa B