Dica do autor: O importante aqui é reconhecer o quadro clássico da hipertensão porta “esquerda” (sinistral): esplenomegalia isolada com plaquetopenia por hiperesplenismo, varizes gástricas de fundo, e função hepática e sorologias preservadas. A fisiopatologia envolve trombose ou compressão da veia esplênica, que drena o baço e parte do estômago, elevando a pressão venosa local sem afetar todo o sistema porta. O resultado é congestão do baço (esplenomegalia), sequestração plaquetária e formação de varizes gástricas (frequentemente isoladas no fundo). As causas mais comuns são doenças pancreáticas (pancreatite aguda ou crônica, pseudocistos, tumores do pâncreas) que inflamam, fibrosam ou comprimem a veia esplênica, além de trombose por estados hipercoaguláveis ou trauma. No diagnóstico, o pulo do gato é bater o olho: varizes gástricas isoladas + esplenomegalia + provas hepáticas normais = pensar em trombose de veia esplênica. A confirmação é por imagem (angio‑TC, angio‑RM ou US com Doppler) mostrando oclusão da veia esplênica. O manejo depende da presença de sangramento e da causa subjacente: para sangramentos refratários, a esplenectomia costuma ser a medida definitiva na hipertensão porta sinistra; se a causa for trombose aguda, considerar anticoagulação após avaliação cuidadosa; tratar doença pancreática associada quando presente.

Alternativa A: INCORRETA. Colangite esclerosante primária leva a colestase progressiva, icterícia, prurido e alterações das provas hepáticas (elevação de FA, GGT, bilirrubinas). Geralmente evolui com cirrose e hipertensão portal global, não com esplenomegalia isolada e varizes gástricas isoladas com função hepática preservada. Além disso, a endoscopia tipicamente mostra varizes esofágicas associadas ao quadro de hipertensão portal difusa.

Alternativa B: CORRETA. Trombose da veia esplênica explica perfeitamente o conjunto: obstrução venosa segmentar provoca hipertensão portal sinistra, com congestão esplênica (esplenomegalia), hiperesplenismo (plaquetopenia) e formação de varizes predominantemente no fundo gástrico. As funções hepáticas e as sorologias normais reforçam que o fígado não é o problema primário, apontando para a veia esplênica como local da lesão. A confirmação é por imagem vascular abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite crônica pode, de fato, ser uma causa clássica de trombose da veia esplênica (pela inflamação e fibrose peripancreática), mas a alternativa apresentada, isoladamente, não é a melhor resposta aqui: a questão pede a causa provável do quadro atual (a explicação física para esplenomegalia + varizes + plaquetopenia), que é a trombose da veia esplênica. Ou seja, pancreatite crônica seria uma causa subjacente possível da trombose, mas não é a descrição direta do mecanismo que explica todos os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Cirrose macronodular provocaria hipertensão portal difusa, com sinais sistêmicos de doença hepática (alterações das provas de função hepática, eventualmente icterícia, albumina baixa/coagulopatia) e varizes esofágicas mais comuns. Em geral haveria múltiplos achados hepáticos e clínicos além da esplenomegalia isolada, o que não ocorre nesta paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática causa plaquetopenia por destruição imune, mas não cursa tipicamente com esplenomegalia importante nem com formação de varizes gástricas. Além disso, a presença de varizes e esplenomegalia aponta para causa hemodinâmica (hipertensão portal sinistra) e não para trombocitopenia imune isolada.

Resposta: Alternativa B