Dica do autor: Em paciente idosa, pós-operatório de fratura de quadril, com período de imobilização e aumento do tempo de internação, o risco de trombose venosa profunda (TVP) proximal é elevado. O pulo do gato para bater o olho e saber: edema unilateral importante, dor à palpação e sinais de má perfusão (cianose) do membro sugerem obstrução venosa significativa. A TVP proximal (veias femorais ou ilíacas) tende a provocar edema que atinge a raiz da coxa, dor e, por vezes, coloração arroxeada por congestão venosa. Fatores que aumentam o risco: idade avançada, imobilização, cirurgia ortopédica de grande porte, história de osteoporose/queda não altera o risco, mas as comorbidades e o tempo de espera para operar (7 dias) contribuem para o quadro trombótico. Na prática clínica, diante de suspeita de TVP proximal, reinternar é mandatório: realizar ultrassonografia com compressão venosa para confirmar, avaliar risco de tromboembolismo pulmonar e iniciar esquema anticoagulante terapêutico conforme situação e risco hemorrágico. Homan e outros sinais clínicos isolados não substituem imagem; D‑dímero tem baixa especificidade no pós-operatório imediato.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica é típica de trombose venosa profunda proximal: edema unilateral que alcança a raiz da coxa, dor à palpação e cianose por congestão venosa. O contexto pós-operatório e a imobilização aumentam fortemente a probabilidade. TVP proximal explica melhor a distribuição do edema e a presença de coloração cianótica do membro, sinais de obstrução venosa importante. A conduta é reinternar, confirmar por duplex venoso e iniciar anticoagulação terapêutica quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção da prótese (periprotésica) costuma se manifestar com dor localizada ao redor da articulação, calor, eritema no sítio cirúrgico, febre e eventualmente drenagem purulenta. Geralmente apresenta sinais locais ao longo da cicatriz cirúrgica e pode evoluir de forma subaguda ou crônica; não costuma causar edema difuso até a raiz da coxa com cianose do membro inteiro como quadro inicial. Além disso, 7 dias após alta (10 dias do pós-op) uma infecção aguda de ferida poderia estar presente, mas a presença de edema tão marcante e cianose aponta mais para obstrução venosa do que para prótese infectada.

Alternativa C: INCORRETA. Linfangite é inflamação dos vasos linfáticos, habitualmente causada por infecção cutânea (ex.: estreptococo) e se manifesta por linhas eritematosas que acompanham os trajetos linfáticos, dor local e linfadenopatia regional. O edema na linfangite costuma ser mais localizado e existe eritema em faixa, não cianose difusa até a raiz da coxa. Além disso, linfangite logo após cirurgia de quadril sem porta de entrada cutânea evidente é menos provável que a TVP nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Celulite causa edema, calor, dor e eritema cutâneo com limites mal demarcados; pode provocar aumento do volume do membro, mas tipicamente há rubor e calor mais do que cianose. A ausência de eritema difuso e a presença de cianose e edema que atingem a raiz da coxa tornam a TVP proximal diagnóstica mais verossímil. Celulite também costuma ter foco cutâneo óbvio e muitas vezes febre; no caso apresentado, o quadro sugere obstrução venosa.

Resposta: Alternativa A