Dica do autor: A prevenção de tromboembolismo venoso (TEV) no perioperatório ginecológico é um pacote de medidas combinadas: avaliação de risco individual, medidas mecânicas e, quando indicado, profilaxia farmacológica. O pulo do gato é estratificar o risco (paciente, cirurgia e tempo de imobilização) e aplicar a estratégia adequada: deambulação precoce e medidas mecânicas (meias de compressão graduada e compressão pneumática intermitente) reduzem estase venosa; a anticoagulação de baixa intensidade com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada é a base da profilaxia farmacológica em pacientes de risco moderado a alto. Ácido acetilsalicílico tem papel bem estabelecido em prevenção arterial (infarto, AVE isquêmico) e em algumas situações específicas, mas não substitui a anticoagulação venosa para prevenção de TEV no contexto cirúrgico. Em suma: pense em risco + medidas mecânicas + heparina quando indicado; fique ligado que AAS não é a escolha para profilaxia de TEV em cirurgia ginecológica rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Deambulação precoce é uma medida simples e eficaz para reduzir o risco de trombose venosa no pós-operatório. Diminuir a estase venosa por mobilização precoce é uma das pedras angulares da profilaxia, indicada para praticamente todos os pacientes assim que viável, sem aumentar risco e com benefícios claros.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de meias elásticas de compressão graduada (MEG) é uma intervenção mecânica comprovada para diminuir a incidência de TVP em pacientes cirúrgicos, especialmente quando combinada com outras medidas. São particularmente úteis quando a anticoagulação é contraindicada ou como medida adjuvante.

Alternativa C: INCORRETA. Heparina de baixo peso molecular (HBPM) é uma das opções farmacológicas de escolha para profilaxia de TEV em pacientes submetidos a cirurgia ginecológica com risco moderado a alto. Tem boa eficácia, esquema posológico definido para o perioperatório e perfil de segurança favorável quando usada adequadamente (ajustes em insuficiência renal, considerar tempo de suspensão prévio a procedimento invasivo).

Alternativa D: CORRETA. O uso de ácido acetilsalicílico no pré e pós‑operatório para profilaxia de tromboembolismo venoso não é uma medida adequada na rotina de cirurgia ginecológica. AAS atua na agregação plaquetária e tem papel na prevenção de eventos arteriais, mas mostra eficácia limitada para prevenção de trombose venosa comparado à anticoagulação com heparinas; além disso, pode aumentar sangramento sem oferecer proteção venosa adequada. Ou seja: não entre nessa tentação de substituir HBPM ou medidas mecânicas por AAS para prevenção de TEV.

Alternativa E: INCORRETA. As botas de compressão pneumática intermitente (CPI) são muito úteis no intra e pós‑operatório para prevenir TVP, especialmente em cirurgias longas ou em pacientes de mais alto risco. Funcionam aumentando o fluxo venoso e reduzindo estase, e têm efeito sinérgico quando usadas com HBPM ou MEG.

Resposta: Alternativa D