Dica do autor: A leptospirose é uma zoonose que provoca um quadro sistêmico por lesão endotelial e inflamação, atingindo fígado, rim, pulmão e músculos. No fígado costuma haver icterícia com colestase funcional: a bilirrubina total sobe de forma proporcional, mas o padrão tende a ser de maior fração direta (conjugada) e as transaminases não costumam explodir como numa hepatite viral. No rim, a lesão tubular aguda gera insuficiência renal com redução da depuração de ácidos e eletrólitos, levando à acidose metabólica e, quando grave, hiperpotassemia. Nos pulmões podem ocorrer hemorragia alveolar e síndrome do desconforto respiratório, causando hipoxemia. No hemograma é comum leucocitose com predomínio de neutrófilos e desvio à esquerda; trombocitopenia também é frequente. A rabdomiólise associada pode elevar a CPK e contribuir para a injúria renal. No sumário de urina é habitual encontrar proteinúria, hematúria e piúria por acometimento tubular e intersticial.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a icterícia seja marcante na forma grave (Síndrome de Weil), a elevação da bilirrubina costuma apresentar predomínio da fração direta (conjugada), por colestase intrahepática e disfunção hepatocelular, e não da fração indireta. As transaminases tendem a ser discretamente aumentadas, o que contraria a afirmação.

Alternativa B: CORRETA. Leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda é achado comum; acidose metabólica decorre da insuficiência renal aguda e do metabolismo anaeróbico em quadros graves; hipoxemia pode aparecer por hemorragia alveolar ou SDRA secundários à leptospirose. Essa combinação reflete bem o padrão laboratorial das formas graves.

Alternativa C: INCORRETA. A leptospirose pode cursar com hiperpotassemia quando há insuficiência renal, e não é esperada queda do CPK — ao contrário, a CPK costuma estar aumentada se houver rabdomiólise (que é descrita na doença). Logo, a dupla "potássio aumentado e CPK diminuída" é inconsistente.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria, hematúria e leucocitúria são achados frequentes no exame de urina na leptospirose por acometimento tubular e intersticial renal; portanto, afirmar que não são frequentes está equivocado.

Resposta: Alternativa B