Dica do autor: Em recém-nascido com ruptura prematura de membranas por 24 horas e sinais clínicos precoces (letargia e recusa alimentar) o principal diagnóstico a ser considerado é sepse neonatal de início precoce. O pulo do gato é entender que, nesses casos, a conduta não é "esperar para ver": é investigar rapidamente e iniciar antibioticoterapia empírica após coleta adequada de exames. Hemocultura é mandatório para identificar o agente; hemograma e proteína C reativa ajudam na estratificação do risco e no acompanhamento da resposta; líquor deve ser colhido sempre que houver suspeita clínica de infecção sistêmica significativa ou sinais neurológicos, porque meningite neonatal muda aqueles antibióticos escolhidos e a duração do tratamento. A punção lombar não deve atrasar o início da terapêutica: os exames (sangue, líquor) precisam ser colhidos antes da primeira dose quando possível, mas se houver instabilidade hemodinâmica ou contraindicação, inicia-se ATB e realiza-se investigação tão logo seguro. Urina e radiografia têm seu lugar, mas não são rotina imediata na investigação da sepse precoce sem sinais urinários ou respiratórios. No fim das contas: colher hemocultura, marcadores/inflamação (como PCR), hemograma, avaliar e coletar líquor se houver suspeita — e iniciar antibioticoterapia empírica sem esperar resultados.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observar e monitorar a temperatura é insuficiente neste contexto. Há fator de risco (amniorrexe há 24 h) e sinais clínicos (letargia e recusa de mamar) que aumentam probabilidade de sepse precoce; esperar pode atrasar tratamento e aumentar risco de complicações. Observação isolada é indicada só para RN assintomáticos e de baixo risco, não para sintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar hemograma e hemocultura e iniciar ATB é um passo correto, mas a alternativa deixa de fora a coleta de líquor e o uso de marcador inflamatório (PCR), que são importantes na avaliação inicial quando há sinais sugestivos de infecção sistêmica/meningite. A ausência de líquor pode levar a subdiagnóstico de meningite neonatal, o que altera esquema e duração do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Coleta extensa (incluindo urocultura precoce e radiografia de tórax) pode ser desnecessária rotineiramente na sepse de início precoce; urina é pouco útil nas primeiras 48–72 h para sepse neonatais precoces, e radiografia só se houver sinais respiratórios. Além disso, aguardar os resultados para iniciar antibioticoterapia é prática errada: os ATBs empíricos devem ser iniciados após coleta de hemocultura/LP quando indicado, sem esperar o resultado, para não comprometer o desfecho.

Alternativa D: CORRETA. Colher hemograma, proteína C reativa, hemocultura e líquor e introduzir antibioticoterapia é a conduta indicada para RN termo, sintomático, com amniorrexe prolongada. Isso permite diagnóstico microbiológico (hemocultura, líquor) e monitorização/inferência de atividade inflamatória (hemograma, PCR). Importante: colher os materiais antes da primeira dose quando viável, começar ATB empírica imediatamente (esquema usual inicial: ampicilina + aminoglicosídeo; se suspeita de meningite, trocar aminoglicosídeo por cefotaxima) e ajustar conforme cultura e quadro clínico. Fique ligado: a punção lombar não deve atrasar a terapia, mas deve ser feita quando indicada e possível.

Resposta: Alternativa D