Dica do autor: Paciente com prótese valvar mecânica e INR extremamente elevado (15,3) é um cenário em que não dá para "esperar para ver". Mesmo sem sangramento digestivo ou queda aguda da hemoglobina, INR muito alto confere risco aumentado de sangramentos espontâneos importantes (encefálicos, retroperitoneais) e as equimoses extensas já sinalizam fragilidade hemostática. O objetivo é reduzir o INR para uma faixa segura com o menor impacto pró-trombótico possível: o pulo do gato é usar vitamina K para reverter gradualmente a anticoagulação, em dose e via adequadas, monitorando INR, em vez de recorrer de cara a plasma ou concentrados que trazem maior risco trombótico em prótese mecânica e são reservados para hemorragia grave ou necessidade de reversão imediata. Em resumo: INR muito alto + sinais de sangramento superficial -> correção com vitamina K ao chegar, vigilância e reavaliação serial; terapias mais agressivas (FFP/PCC) somente se sangramento volumoso, hemodinâmica instável ou necessidade imediata de reversão completa.

Alternativa A: INCORRETA. "Observação sem reversão da anticoagulação." Deixar um INR de 15,3 sem intervenção é arriscado. Mesmo que o paciente esteja hemodinamicamente estável e a hemoglobina esteja 11 g/dl, o valor de INR sugere risco real de complicações hemorrágicas maiores. Observação simples pode retardar a correção e permitir evolução para sangramentos graves. Não é a conduta adequada neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. "Reversão da anticoagulação com vitamina K, apenas se houver piora do sangramento." Esperar piora do quadro antes de agir é uma conduta defensiva demais. INR tão elevado já é uma indicação para correção farmacológica profilática, mesmo na ausência de hemorragia maciça, porque o objetivo é prevenir eventos maiores. Além disso, a vitamina K tem efeito que leva horas; aguardar a piora pode significar perda de janela para intervenção segura.

Alternativa C: CORRETA. "Reversão da anticoagulação com vitamina K na chegada." É a melhor opção entre as apresentadas. A vitamina K permite reverter a anticoagulação de forma controlada, diminuindo o INR e o risco de sangramento significativo, sem expor o paciente imediatamente aos riscos trombóticos associados a transfusão de plasma ou PCC. Na prática, administra-se vitamina K (via e dose definidas conforme disponibilidade e urgência — por exemplo, doses baixas a moderadas) e monitora-se INR seriado, mantendo vigilância por possível agravamento. Em prótese mecânica, a correção deve ser suficiente para reduzir risco hemorrágico, mas sem promover sobrecorreção prolongada que predispõe à trombose valvar; por isso a reavaliação frequente é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. "Associação de vitamina K e plasma para reversão da anticoagulação oral." Plasma (ou PCC) é indicado quando há hemorragia grave/life‑threatening ou necessidade de reversão imediata (cirurgia urgente). No paciente estável com hemorragia superficial e Hb preservada, o uso rotineiro de plasma expõe a riscos (sobrecarga volêmica, reações transfusionais) e nos casos de prótese mecânica aumenta o risco trombótico quando usado de forma desnecessária. Portanto, não é a melhor escolha inicial; reserve plasma/PCC para sangramento maior ou falha da medida inicial.

Resposta: Alternativa C