Dica do autor: A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) é a causa clássica nessa faixa etária quando vemos o tripé: púrpura palpável localizada principalmente em membros inferiores e nádegas, artralgia/artrite e sintomas abdominais com sangramento intestinal. O pulo do gato para reconhecer é bater o olho: criança pré-escolar, lesões vinhosas, elevadas (púrpura palpável), dor articular e cólica abdominal com diarreia sanguinolenta e hematúria. Normalmente há história recente de quadro respiratório viral. Fisiopatologicamente trata-se de depósito de complexos imunes com IgA em pequenos vasos (leucocitoclástica), que explica a vasculite cutânea, o envolvimento intestinal (ischemia, edema, risco de intussuscepção) e o renal (nefrite com hematúria macroscópica ou micro) — por isso é preciso monitorar urina e pressão arterial. Importante: as provas de coagulação e a contagem de plaquetas costumam estar preservadas na HSP, o que ajuda a diferenciar de causas hemorrágicas sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia linfocítica aguda (LLA) pode se apresentar com sangrados e petéquias/purpura por trombocitopenia, além de palidez, febre, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e dor óssea. No entanto, as lesões típicas da HSP são palpáveis e mais localizadas em nádegas/membros inferiores, e a LLA quase sempre traz alterações sistêmicas importantes no hemograma (citopenias, presença de blastos). Além disso, a intensidade da dor abdominal com sangramento intestinal e a associação com artrite são mais sugestivas de vasculite do que de LLA. Fique ligado: um hemograma simples ajuda a afastar LLA (plaquetas baixas e blasts presentes) enquanto na HSP as plaquetas costumam estar normais.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada (CID) gera quadro grave, com sangramentos difusos, petéquias, púrpura fulminante, consumo de fibrinogênio e plaquetas, prolongamento de TP/TTP e presença de esquizócitos em alguns casos. Clinicamente o paciente está muito doente, com sinais de sepse, choque ou causa desencadeante obvia (sepsis, trauma, leucemia). O caso descrito tem evolução subaguda, artralgia localizada e púrpura palpável típica de vasculite, além de quadro abdominal e hematúria sem sinais de disfunção hemostática generalizada — logo CID é pouco compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Meningococcemia pode cursar com petéquias e púrpura e é uma emergência — geralmente o quadro é muito tóxico, com febre alta, sinais meníngeos ou de sepse, e evolução rápida para choque e insuficiência orgânica. A distribuição das lesões pode ser ampla, mas a combinação de artrite, cólica abdominal com sangue e hematúria não é típica. Aqui, a criança está com um padrão mais indolente e com características clássicas de vasculite por IgA, não de sepse meningocócica.

Alternativa D: CORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) explica perfeitamente: púrpura palpável em nádegas e membros inferiores, artrite dolorosa em joelhos/tornozelos, dor abdominal periumbilical com vômitos e diarreia com estrias de sangue, além de hematúria macroscópica por envolvimento renal. A apresentação típica em pré-escolares, com antecedente respiratório recente, fecha o quadro. O manejo inicial é suporte, analgesia, hidratação e observação para complicações abdominais (intussuscepção) e renais; corticoterapia é considerada em cólica abdominal intensa ou comprometimento renal.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica imune (PTI) costuma apresentar petéquias e sangramentos mucocutâneos difusos por trombocitopenia isolada, sem artrite dolorosa nem cólica abdominal com diarreia sanguinolenta como achado típico, e comumente sem hematúria macroscópica como manifestação inicial. No PTI o achado laboratorial-chave é a baixa contagem de plaquetas; na HSP as plaquetas normalmente estão preservadas. Portanto, a síndrome clínica descrita aponta muito mais para vasculite por IgA do que para PTI.

Resposta: Alternativa D