Dica do autor: Choque distributivo é caracterizado por uma distribuição inadequada do fluxo sanguíneo, geralmente por vasodilatação arteriolar e aumento da permeabilidade capilar, resultando em má perfusão tecidual apesar de volume intravascular às vezes preservado. Em pediatria o quadro tem nuances importantes: as crianças frequentemente mantêm a pressão arterial até fases avançadas da doença, então avaliar apenas a pressão é furada — o pulo do gato é olhar sinais de perfusão (tempo de enchimento capilar, pulso periférico, perfusão cutânea, consciência e débito urinário). Clinicamente o choque distributivo pode se apresentar como “quente” (vasodilatação, extremidades rosadas, pulsos cheios, CRT curto) ou “frio” (vasoconstrição compensatória, extremidades frias, pulsos fracos, CRT prolongado), e essa diferenciação guia a escolha do vasoativo. As causas na infância são basicamente sepse (de longe a mais comum), anafilaxia e choque neurogênico. Correção de distúrbios metabólicos é parte essencial do manejo, mas deve ser dirigida por dados (glicemia capilar, iônico de cálcio, eletrólitos) e por prioridades hemodinâmicas: reanimação volêmica, suporte ventilatório se necessário e início precoce de vasoativos adequados.

Alternativa A: CORRETA. Realmente, em pediatria a principal causa de choque distributivo é o choque séptico. A sepse provoca liberação massiva de mediadores inflamatórios que levam à vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e disfunção endotelial, sendo o cenário mais frequente em que vemos o padrão distributivo nas UTIs pediátricas.

Alternativa B: CORRETA. Anafilaxia e choque neurogênico são causas clássicas de choque distributivo: na anafilaxia há liberação de histamina e outros mediadores que causam vasodilatação e extravasamento; no choque neurogênico há perda do tônus simpático com vasodilatação periférica. Ambas se enquadram no conceito de distribuição inadequada do fluxo.

Alternativa C: INCORRETA. Não é obrigatório ter hipotensão para definir choque séptico em crianças. As crianças mantêm a pressão sistêmica por mecanismos compensatórios até fases finais, por isso o choque séptico pode estar presente com normotensão, mas com sinais claros de má perfusão (CRT prolongado ou muito rápido e anormal, alterações do nível de consciência, oligúria, extremidades frias ou ruborizadas dependendo do padrão). Assim, exigir hipotensão como critério exclusivo é um erro conceitual — fique ligado: avaliar perfusão é mais sensato que esperar a queda da pressão.

Alternativa D: CORRETA. No chamado choque “quente”, em que predomina a vasodilatação e a resistência vascular sistêmica está baixa, a noradrenalina é o vasoativo de escolha porque recupera o tônus vascular com menor efeito cronotrópico/inalteração metabólica excessiva, ajudando a restabelecer pressão de perfusão. Em contraste, quando predomina queda do débito cardíaco (choque “frio”) epinefrina pode ser preferida por seu efeito inotrópico.

Alternativa E: CORRETA. Corrigir distúrbios metabólicos é importante no manejo do choque séptico: hipoglicemia deve ser corrigida prontamente e hiperglicemia controlada; alterações do cálcio ionizado podem prejudicar a contratilidade miocárdica e a resposta aos catecolaminérgicos, por isso detectar e tratar hipocalcemia sintomática ou marcante faz parte do cuidado. Claro que não se sai dando cálcio à toa — a conduta é guiada por exames e pela situação clínica — mas a afirmação sobre a importância da correção é verdadeira.

Resposta: Alternativa C