Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar a anatomia do quiasma óptico: as fibras que cruzam no quiasma são principalmente as fibras da retina nasal, responsáveis pela visão temporal de cada olho. O lobo hipófise fica logo abaixo do quiasma; um tumor hipofisário tende a crescer superiormente e comprimir essas fibras cruzadas, causando perda dos campos visuais temporais em ambos os olhos — ou seja, hemianopsia bitemporal. Fique ligado também nas variações clínicas: compressões mais centrais cursam com defeitos temporais simétricos, compressões assimétricas ou lesões no ponto de junção (junção ótico-quiásmica) podem produzir um quadro chamado escotoma de junção (centrocecal em um olho e temporal no outro). Lesões posteriores ao quiasma (trato óptico, corpo geniculado, radiação óptica, córtex visual) normalmente cursam com hemianopsia homônima, e a presença ou ausência de preservação macular ajuda a localizar a lesão (ex.: preservação macular em lesão occipital por suprimento colateral).

Alternativa A: INCORRETA. Hemianopsia macular homônima é um termo confuso: hemianopsia homônima indica perda do mesmo campo visual em ambos os olhos (ex.: hemianopsia homônima direita), geralmente por lesão pós-quiasmática. A referência ao termo “macular” costuma aparecer como “preservação macular” ou “macular sparing” em lesões occipitais; não é a manifestação típica de tumor hipofisário.

Alternativa B: CORRETA. Hemianopsia bitemporal é a principal manifestação campimétrica de um tumor hipofisário que comprime o quiasma óptico. Isso acontece porque as fibras nasais de ambas as retinas — que captam a visão temporal — cruzam no quiasma e são as mais afetadas pela compressão pela região selar/supraselar. É a resposta clássica e esperada ao bater o olho na imagem clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Hemianopsia homônina (provavelmente quer dizer homônima) resulta de lesão pós-quiasmática (trato óptico, corpo geniculado lateral, radiações ou córtex occipital). Tumores hipofisários, por sua posição, comprimem o quiasma e não tipicamente essas estruturas posteriores, então não causam hemianopsia homônima como padrão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Hemianopsia binasal é rara e ocorre quando há compressão das fibras temporais retinianas (não cruzadas) por lesões laterais bilaterais, por exemplo aneurismas das carótidas internas ou hipertensão intracraniana em alguns casos. Não é o padrão esperado para tumores hipofisários, que promovem compressão central do quiasma afetando as fibras nasais.

Resposta: Alternativa B