Dica do autor: A tireoidite de Hashimoto é a forma mais comum de tireoidite crônica autoimune. O pulo do gato está em entender que a destruição linfocítica das células foliculares provoca liberação de hormônio tireoidiano pré-formado (causando, às vezes, uma fase inicial de tireotoxicose), seguida por recuperação parcial (eutireoidismo) e, na maioria dos casos, progressão para hipotireoidismo definitivo à medida que o parênquima é substituído por fibrose e infiltrado linfocitário. Clinicamente o quadro pode ser silencioso por anos; a presença de anticorpos anti-TPO e anti-tireoglobulina, além de eco de tireoide hipocóico e heterogêneo, ajuda a fechar o diagnóstico. Em resumo: Hashimoto pode cursar com fases de hipertireoidismo transitório, eutireoidismo e, por fim, hipotireoidismo — por isso é a resposta que você precisa bater o olho e saber.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Graves é uma tireotoxicose por autoanticorpos estimulantes do receptor TSH — o quadro clássico é hipertireoidismo mantido enquanto houver estímulo; o paciente tende a permanecer hipertiroideo até receber tratamento (isto é, não é típico que a doença progrida espontaneamente para hipotireoidismo sem intervenção). Pode haver eutireoidismo ou hipotireoidismo após tratamento com drogas antitireoidianas, iodo radioativo ou cirurgia, mas essa evolução é consequência terapêutica, não natural da doença. Além disso, sinais como oftalmopatia e mixedema pré-tibial ajudam a diferenciar.

Alternativa B: CORRETA. Como dito, Hashimoto tem curso variável: algumas pessoas apresentam fase inicial de liberação de hormônio (hashitoxicosis), outras permanecem eutireoidianas por longo período e muitas evoluem a hipotireoidismo progressivo. A presença de anticorpos antitireoidianos e imagem compatível reforçam o diagnóstico. Por isso, entre as opções, é a única que clássica e naturalmente pode cursar com eutireoidismo, hipotireoidismo ou hipertireoidismo ao longo de sua evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Tireoidite supurativa é infecção aguda da glândula, geralmente bacteriana, com dor intensa, febre e sinais inflamatórios locais. É uma emergência clínica, normalmente cursa com alteração inflamatória aguda e, se tratada adequadamente, reconstituição da função; não é uma condição que tipicamente apresente as três fases crônicas (hiper → eu → hipo) ao longo do tempo como a autoimune crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Bócio endêmico por deficiência de iodo leva a aumento compensatório da glândula; inicialmente o paciente costuma ser eutireoidiano, e em fases avançadas pode desenvolver hipotireoidismo. Em longo prazo, áreas nodulares podem evoluir para autonomia e hiperfunção (bócio multinodular tóxico), mas isso não representa a evolução típica em que a mesma doença percorre espontaneamente hiper, eu e hipo de forma intercalada como na tireoidite autoimune.

Resposta: Alternativa B