Dica do autor: SDRA é um quadro de insuficiência respiratória aguda por edema pulmonar não cardiogênico, decorrente de aumento da permeabilidade capilar e lesão alveolar difusa. O diagnóstico clinico-pulmonar é padronizado: início agudo (dias), presença de infiltrados bilaterais em imagem torácica que não são totalmente explicados por derrame pleural, colapso lobar ou nódulo, e insuficiência respiratória que não é explicada predominantemente por insuficiência cardíaca ou sobrecarga volêmica — quando houver dúvida, faz-se avaliação hemodinâmica. A gravidade é estratificada pelo índice PaO2/FiO2 medido com PEEP ≥ 5 cmH2O: leve ≤ 300 mmHg, moderada ≤ 200 mmHg e grave ≤ 100 mmHg. Em suma: pulo do gato é reconhecer que precisa ser edema não cardiogênico, bilateral e com comprometimento da oxigenação (PaO2/FiO2 reduzido) em contexto agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Sinais sugestivos de insuficiência cardíaca congestiva apontam para edema cardiogênico, que é uma causa alternativa de hipoxemia e infiltrados pulmonares. A presença clara de ICC torna o diagnóstico de SDRA improvável a menos que haja evidência objetiva de que a insuficiência cardíaca não explica totalmente o quadro. Portanto, sinais de ICC não são inclusos nos critérios diagnósticos de SDRA — pelo contrário, precisamos excluir ou demonstrar que o edema não é cardiogênico.

Alternativa B: CORRETA. Redução do índice PaO2/FiO2 é critério central de SDRA. Valores ≤ 200 mmHg definem pelo menos SDRA moderada quando medidos com PEEP ≥ 5 cmH2O (ou CPAP ≥ 5 cmH2O em alguns contextos). Ou seja, PaO2/FiO2 < 200 indica comprometimento significativo da oxigenação compatível com SDRA, sendo portanto correto dentro dos critérios de estratificação.

Alternativa C: INCORRETA. SDRA tipicamente cursa com infiltrados bilaterais em radiografia ou tomografia de tórax. Infiltrado unilateral sugere processo focal (como pneumonia lobar, atelectasia, contusão) e, isoladamente, não atende ao critério radiológico da SDRA. Atenção: em fases iniciais ou com estudos subótimos pode haver achados assimétricos, mas o critério formal exige opacidades bilaterais.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão de oclusão da artéria pulmonar (PAOP/PCWP) maior que 18 mmHg indica edema por hipertensão venocapilar (cardiogênico). Nos critérios de SDRA, idealmente a PAOP é ≤ 18 mmHg quando medida; valores maiores sugerem causa cardíaca para o edema pulmonar e, portanto, afastam o diagnóstico de SDRA. Logo, PAOP > 18 mmHg não é um achado de SDRA.

Resposta: Alternativa B