Dica do autor: O baço é o palco principal da remoção de hemácias anormais e da resposta imune contra microrganismos encapsulados. Em algumas doenças hematológicas, retirar o órgão corrige o mecanismo patológico predominante (por exemplo, hemólise extravascular causada por hemácias deformadas) e melhora clinicamente o paciente. No entanto, a esplenectomia não é um ato banal: aumenta risco de infecções graves por germes encapsulados e tromboses em certas situações, exige vacinação prévia quando possível e, em crianças, costuma-se preferir estratégias conservadoras (ex.: esplenectomia parcial) para preservar função imunológica. O pulo do gato é saber em quais doenças a remoção do baço trata a causa principal (e é, portanto, rotina) e em quais a esplenectomia é medida de resgate ou historicamente usada, mas hoje evitada por alternativas terapêuticas.

Alternativa A: CORRETA. Na esferocitose hereditária a alteração estrutural da membrana eritrocitária (defeitos em espectrina, anquirina, banda 3, proteína 4.2) leva a hemácias mais rígidas e remoção precoce no baço — hemólise extravascular. A esplenectomia corrige esse mecanismo: reduz hemólise, melhora anemia, reduz necessidade de transfusão e melhora crescimento e qualidade de vida. Por isso é considerada indicação clássica quando há hemólise moderada a grave, anemia sintomática ou necessidade transfusional. Observação clínica importante: em crianças pequenas costuma-se postergar a esplenectomia ou optar por esplenectomia parcial para reduzir risco de infecções; mas, no contexto da prova, a esferocitose é a doença em que a remoção esplênica é tratamento consagrado para corrigir a hemólise.

Alternativa B: INCORRETA. Na púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) o problema é agregação plaquetária microvascular por deficiência de ADAMTS13 (autoimune ou hereditária), com formação de microtrombos sistêmicos. O tratamento de emergência é a plasmaférese (trocando ADAMTS13 e removendo autoanticorpos) e imunossupressão; a esplenectomia não é terapia de primeira linha. Em casos refratários ou recidivantes pode ser considerada, mas não é indicação rotineira e nunca é a medida inicial em PTT aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Na púrpura trombocitopênica imunológica (PTI ou ITP) a esplenectomia já foi padrão após falha de tratamento medicamentoso (corticoterapia, imunoglobulina). Hoje, com terapias alternativas (agonistas de receptor de trombopoetina, rituximabe), a esplenectomia deixou de ser indicação obrigatória; é uma opção para casos crônicos, refratários e bem selecionados, mas não é indicada em todos os pacientes com ITP. Portanto, não é "sempre" indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Na doença de Gaucher a esplenectomia já foi utilizada no passado para tratar esplenomegalia massiva e hiperesplenismo, mas com o advento da terapia de reposição enzimática e das terapias subespecíficas, a indicação de retirar o baço tornou-se rara. Além disso, esplenectomia pode agravar doença óssea e aumentar risco infeccioso; hoje é exceção, feita em situações selecionadas e não uma indicação padrão.

Resposta: Alternativa A