Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imune (antiga idiopática) é uma doença autoimune caracterizada por produção de autoanticorpos dirigidos, mais frequentemente, contra glicoproteínas da membrana plaquetária (ex.: GPIIb/IIIa), levando à despeça esplênica e a uma produção medular inadequada frente à destruição periférica. Clinicamente, o quadro é predominantemente de sangramentos mucocutâneos (petéquias, púrpura, epistaxe, gengivorragia), podendo, em graus mais graves, evoluir para sangramentos internos e, raramente, hemorragia intracraniana. O diagnóstico é, na prática, de exclusão: plaquetopenia isolada com hemoglobina e leucócitos normais, tempo de sangramento e testes de coagulação normais, e ausência de outra causa aparente. O tratamento depende da gravidade clínica e do nível plaquetário: pacientes com sangramento grave ou necessidade de cirurgia recebem terapêutica imediata (corticóides em altas doses e/ou imunoglobulina EV para aumento rápido das plaquetas). Corticoterapia oral é o pilar inicial para a maioria dos adultos sintomáticos; a esplenectomia é uma opção de segunda linha para doentes que não respondem ou que dependem de corticoterapia, e, quando indicada, a via laparoscópica é a preferida por menor morbidade. Opções não cirúrgicas de segunda linha incluem rituximabe e agonistas do receptor de trombopoietina. Em crianças, o curso costuma ser agudo e frequentemente autolimitado, com maior taxa de remissão espontânea do que em adultos — por isso o manejo pediátrico costuma ser mais conservador.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza demais o risco. O risco de sangramentos espontâneos significativos aumenta substancialmente quando as plaquetas caem abaixo de aproximadamente 20–30.000/mm3; abaixo de 50.000/mm3 há maior propensão a sangramentos após traumas ou procedimentos, mas não necessariamente sangramentos internos espontâneos em todos os pacientes. Ou seja, <50.000 já preocupa e pede atenção, mas o limiar clássico para risco alto de hemorragia espontânea é mais baixo (~20–30k).

Alternativa B: INCORRETA. A imunoglobulina EV não é a primeira linha rotineira para adultos. IVIG é indicada quando há necessidade de aumento rápido e temporário das plaquetas — por exemplo, sangramento grave, preparação para cirurgia ou parto, ou em pacientes que não podem receber corticoide — pois seu efeito é rápido, porém transitório e caro. A terapêutica inicial padrão na maioria dos adultos sintomáticos é corticoterapia (prednisona ou pulsos de dexametasona), reservando IVIG para situações específicas.

Alternativa C: INCORRETA. A distribuição por idade é contrária ao afirmado. Em crianças, a púrpura trombocitopênica costuma ter curso agudo, muitas vezes pós‑viral, com alta chance de remissão espontânea nas semanas a meses seguintes. Já em adultos, especialmente jovens e de meia‑idade, a doença tende a ser mais crônica e com menor taxa de remissão espontânea. Logo, não é correto dizer que em crianças o curso é majoritariamente crônico com baixo índice de remissão.

Alternativa D: CORRETA. A esplenectomia — hoje preferencialmente por via laparoscópica — é uma opção consolidada para pacientes que não respondem à corticoterapia ou que requerem doses repetidas de corticoide para manter contagens seguras, ou que apresentam efeitos adversos significativos dos corticoides. A retirada do baço reduz a destruição imune das plaquetas e garante resposta sustentada em uma proporção significativa de pacientes; porém, por ser invasiva e por riscos de complicações (infecções pelo pneumococo, esplenectomia precoce preferida apenas após avaliação), costuma ser considerada após falha de terapias iniciais ou quando se busca remissão duradoura.

Resposta: Alternativa D