Dica do autor: Varizes sintomáticas resultam de refluxo venoso superficial e/ou incompetência de safenas, com consequências que vão de dor e edema até alterações cutâneas e úlceras. O objetivo do tratamento cirúrgico (ou de ablativos endovenosos) é eliminar o refluxo, aliviar sintomas e prevenir complicações locais e recidivas. Antes de operar, avalia-se a extensão do refluxo com duplex colorido e tenta-se tratamento conservador (compressão, controle de fatores de risco, escleroterapia quando indicado). As indicações clássicas para intervenção incluem sintomas persistentes apesar da terapia conservadora, complicações da insuficiência venosa (dermatite, hiperpigmentação, edema crônico, úlceras de estase), episódios repetidos de tromboflebite superficial sintomática e, em contexto adequado, indicações estéticas quando o paciente está bem informado e não há contraindicações. Infecções agudas da pele, como erisipela, devem ser tratadas e resolvidas antes de qualquer procedimento; a erisipela isoladamente não é indicação cirúrgica imediata, exceto em cenários selecionados e após controle da infecção.

Alternativa A: CORRETA. Sintomas refratários à terapia conservadora (dor persistente, sensação de peso, edema que não responde a medidas clínicas) constituem indicação para tratamento cirúrgico ou ablativo. O pulo do gato é confirmar refluxo com duplex e excluir contraindicações para proceder à correção do eixo safeno ou à flebectomia.

Alternativa B: CORRETA. Úlcera de estase venosa é uma das indicações mais importantes para correção da insuficiência venosa superficial quando existe refluxo tratável — a correção do refluxo favorece a cicatrização e reduz recidivas, sempre acompanhada de terapia compressiva e cuidado local da ferida.

Alternativa C: CORRETA. Indicação estética pode ser aceita como razão para intervenção, desde que o paciente esteja bem esclarecido sobre riscos, benefícios e alternativas (tratamento conservador, escleroterapia, técnicas minimamente invasivas). É uma indicação eletiva, não de urgência, mas válida na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Erisipela é uma infecção aguda da pele e do tecido celular subcutâneo; deve ser tratada com antibiótico e controle da causa predisponente. Sozinha, erisipela aguda não é indicação imediata para cirurgia de varizes — ao contrário, é contraindicação temporária até resolução da infecção. Em pacientes com episódios recorrentes de erisipela sobre área de insuficiência venosa, a correção venosa pode ser considerada de forma planejada e eletiva, mas a presença da erisipela aguda é motivo para adiar o procedimento.

Alternativa E: CORRETA. Tromboflebite superficial persistente ou recorrente, especialmente quando envolve o eixo safeno e causa dor ou risco de extensão para o sistema profundo, é indicação para tratamento cirúrgico/ablativo do segmento acometido. O objetivo é eliminar o foco de trombose recorrente e o refluxo associado.

Resposta: Alternativa D