Dica do autor: Esse caso clínico tem muito a te ensinar então vamos analisar com calma. Estamos diante de um paciente de 5 anos que apresenta um quadro de diarreia aguda há cerca de 5 dias. Note que a diarreia é bem importante, de cerca de 10 episódios por dia, o que aumenta o risco de desidratação. A mãe já estava em uso em casa de soro de reidratação caseiro em um volume até que bom, de 200 mL após cada evacuação. Mas mesmo assim esse paciente evoluiu com desidratação grave, apresentado-se com choque hipotensivo ao pronto-socorro. Com certeza o antecedente de encefalopatia crônica não progressiva pode ter contribuído com a gravidade da desidratação, já que são pacientes inteiramente dependentes de cuidados e que na maioria dos casos não solicitam, por vontade própria, líquidos. Após a primeira expansão foram colhidos exames que identificaram uma acidose metabólica, achado clássico da desidratação grave (e que geralmente não requer a infusão de bicarbonato, corrigindo apenas com a reidratação do paciente) e uma hipernatremia (sódio sérico acima de 145 mEq/L). Da onde vem essa hipernatremia? Muito provavelmente ela é secundária a manipulação incorreta do soro de reidratação, que quando formulado em casa pode conter quantidades excessivas de sódio. Você com certeza lembra que na hipernatremia ocorre adaptação das células cerebrais, com ganho de solutos em quadros agudos e de osmóis orgânicos em quadros crônicos, que tem por objetivo evitar a excessiva desidratação celular. É por isso que sempre devemos evitar a ressuscitação volêmica rápida nesses pacientes, o que poderia desencadear um edema cerebral devido ao elevado poder osmótico desses solutos intracelulares cerebrais. No entanto, nesse caso estamos diante de um choque hipovolêmico, já que o paciente ainda apresenta taquicardia, lentificação do tempo de enchimento capilar e hipotensão arterial. Lembre-se que consideramos hipotensão arterial em crianças de 1 a 10 anos se a pressão arterial sistólica for inferior a 70 + 2x idade, nesse caso, uma pressão arterial sistólica inferior a 80 mmHg. Nessa situação, devido ao risco, devemos manter a ressuscitação volêmica por meio da expansão com cristaloides (como soro fisiológico) até a estabilização do paciente.

Resposta: Alternativa B.