Dica do autor: O nistagmo é uma manifestação clínica fundamental nas lesões do sistema vestibular e resulta de assimetria no tônus neural entre os dois lados do sistema vestibular. No caso de lesões unilaterais periféricas (como do gânglio vestibular, nervo vestibular ou labirinto), há uma diminuição do impulso aferente do lado lesionado, gerando um desequilíbrio com predomínio da atividade contralateral. Esse desbalanço provoca uma falsa sensação de movimento e induz um movimento ocular rítmico involuntário: o nistagmo. O padrão mais comum é o nistagmo horizontal de batimento rápido (fase rápida) para o lado oposto à lesão, e fase lenta em direção ao lado lesionado. Assim, uma lesão no gânglio vestibular direito leva a nistagmo com fase rápida para a esquerda, como no caso descrito.

Alternativa A: INCORRETA. O córtex frontal direito participa do planejamento motor e funções cognitivas superiores, mas não está envolvido diretamente na geração do nistagmo vestibular. Lesões nessa área não causariam esse tipo de distúrbio oculomotor.

Alternativa B: INCORRETA. O cerebelo anterior esquerdo está mais relacionado à coordenação motora axial e de membros inferiores. Embora o cerebelo tenha conexões com o sistema vestibular, o lobo anterior não é tipicamente implicado em nistagmo horizontal vestibular.

Alternativa C: CORRETA. O gânglio vestibular direito (ou gânglio de Scarpa) contém os corpos celulares dos neurônios sensoriais primários do sistema vestibular. Uma lesão nessa estrutura reduz o tônus vestibular aferente do lado direito, gerando um nistagmo com fase rápida à esquerda, devido ao predomínio da atividade vestibular contralateral. Esse é o mecanismo fisiopatológico clássico da vertigem periférica unilateral.

Alternativa D: INCORRETA. O colículo inferior esquerdo integra o sistema auditivo, sendo uma estação de retransmissão das vias auditivas centrais. Lesões nessa estrutura podem gerar alterações auditivas, mas não produzem nistagmo vestibular.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo vestibular esquerdo, se lesionado, resultaria em um nistagmo com fase rápida para a direita, e não para a esquerda como no caso descrito. A direção do nistagmo é sempre determinada pela fase rápida, que é contralateral ao lado lesado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana, 7ª ed. Elsevier, 2022.
• Baloh RW, Halmagyi GM. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System, 4ª ed. Oxford University Press, 2010.
• Leigh RJ, Zee DS. The Neurology of Eye Movements, 5ª ed. Oxford University Press, 2015.